Implementeringsvetenskap för att förbättra HIV-testtjänster under akutvård i Kenya (HEATED-SAIA)

Globalt finns det ~38 miljoner människor som lever med HIV (PLH), med majoriteten i låg- och medelinkomstländer (LMICs), där UNAIDS 95-95-95 HIV-målen riskerar att inte uppnås. Data visar att incidentinfektioner är koncentrerade till Afrika söder om Sahara (SSA) och fokuserade på svåråtkomliga befolkningar för HIV-tjänster. Dessa underbetjänade personer har också ofta högre riskprofiler för HIV, vilket gör dem prioriterade för att få HIV-testtjänster (HTS). Bland underbetjänade populationer är män, ungdomar och unga vuxna (AYA) i åldern 15-24 år, och personer från nyckelpopulationer (KPs), avgörande grupper som regelbundet måste nås för att HTS ska uppnå globala kontrollmål.

I LMICs ger akutmottagningar (ED) vård till ett stort antal personer som ofta inte annars har tillgång till hälsotjänster. Skador bland män, AYA och KP är vanliga orsaker till ED-vård. Data från Afrika visar att personer som söker akutvård har höga hiv-bördor och önskar ED-HTS. Dessutom, eftersom ED:er är genus- och statusneutrala vårdmiljöer, kan ED-HTS ha färre stigmatiseringsbarriärer än konventionella serviceleveranspunkter (SDP) för att stödja rättvisa tester. Data från flera SSA-studier visar dock att ED HIV-testning är sällsynt, med <25% av patienterna engagerade för HTS under akutvård. ED: er i LMICs representerar en väntande strategisk och pragmatisk möjlighet att leverera evidensbaserad HTS till underbetjänade personer med högre risk som redan ofta är i kontakt med sjukvårdsinrättningar.

Medan Kenya har minskat sin hiv-prevalens till ~4,0 %, har målen för minskning av incidensen inte uppnåtts, och 2021 ökade antalet nya infektioner med 7,8 %. I Kenya är en av fem personer med HIV-sjukdom odiagnostiserad, mindre än hälften av männen nås för HIV-testning vid lämpliga frekvenser, AYA står för 42 % av nya infektioner och KP bidrar till hyperendemisk överföring. Kenyas nationella riktlinjer kräver att anläggningsbaserad vård ska användas för att leverera HTS till svåråtkomliga befolkningar där hiv-epidemin är koncentrerad. Medan riktlinjerna inkluderar ED:er som SDP:er, utvecklas akutvårds-HTS fortfarande i Kenya och bevis för bästa praxis är i tidig utveckling. Programmet HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) i Nairobi, Kenya, utvecklades av ett samarbetsteam som leddes av chefsutredaren (PI) Dr. Aluisio (K23AI145411). Programmet var en köns- och statusneutral systemintervention, med användning av Capability-Opportunity-Motivation Behavioral-modellen för att förbättra ED-HTS, genom datadrivna, inställningsspecifika, genomförbara systemanpassningar utformade för att hantera modifierbara barriärer (mikrostrategier). HEATED-programmet förbättrade signifikant sannolikheten för ED-HTS för den totala befolkningen med 31 % och ökade signifikant testning för män, AYA och KP. Dessutom bekräftade intressenter att programmet var acceptabelt.

Även om utvärderingen av HEATED-programmet visade förbättrad HTS mer robust förståelse för optimala implementeringsstrategier, behövs effekter på kopplingen till HIV-vård och kostnadsdata för att informera ED-HTS framsteg i Kenya. För att ta itu med detta bygger det nuvarande förslaget på HEATED-programmet genom att använda och utvärdera implementeringsstrategin för systemanalys och förbättringsmetoden (SAIA) (HEATED-SAIA) för att förbättra HTS-leveransen i ett kluster randomiserat försök av alla offentliga anläggningar med ED:er i Kilifi, Mombasa och Kwale län i kustregionen i Kenya. SAIA är en implementeringsstrategi med flera komponenter som använder kaskadanalys, processflödeskartläggning och mikrostrategiutveckling och testning i plan-gör-studie-agera cykler för att förbättra vårdleveransen.46 SAIA-implementering har tidigare visat sig förbättra HTS-integration i familjeplaneringskliniker (FP) i Mombasa County. Tillämpning av SAIA på ED-inställningar i kustregionen har betydande potential för att på ett effektivt och rättvist sätt förbättra leveransen av evidensbaserad HTS för undertjänade personer med högre risk som redan är i kontakt med vården, samtidigt som evidensbasen för SAIA utökas genom tillämpning i en roman kliniskt utrymme. Detta kommer att studeras genom följande mål:

Syfte 1: Utvärdera effekterna av HEATED-SAIA-programmet jämfört med standardvård (kontroll) i en kluster randomiserad studie av alla tio offentliga akutmottagningar i tre län i kustregionen i Kenya, för att förbättra HIV-screening, testning och koppling till behandling och förebyggande, bland personer som får akutvård med fokus på underbetjänade populationer av män, AYA och KP.

Tillvägagångssätt: Denna parallellförsök med kluster, med en baslinjemätningsperiod, kommer att randomisera alla tio offentliga akutmottagningar i Kilifi, Mombasa och Kwale counties (1:1) för att kontrollera (vanlig vård) eller intervention (SAIA implementeringsstrategi) och använda Reach, Effectiveness , Antagande, implementering och underhåll (REAIM) ramar i försöksbedömning. Kvantitativ data på systemnivå och kvalitativ data på deltagarnivå, baserad på det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning och implementeringsforskningslogikmodellen, kommer att användas för att informera om lämplig användning av resultaten i studiemiljön och ett större folkhälsosammanhang i Kenya.

Mål 2: Bedöm kostnaden för ED-HTS och implementeringen av HEATED-SAIA-programmet med hjälp av mikrokostnads- och tids- och rörelsekostnadsmetoder för att informera folkhälsoprogram och framtida uppskalning