Implementační věda ke zlepšení služeb testování HIV během nouzové péče v Keni (HEATED-SAIA)

Na celém světě žije ~38 milionů lidí s HIV (PLH), přičemž většina je v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC), kde hrozí, že cíle UNAIDS 95-95-95 nebudou splněny. Údaje ukazují, že incidentní infekce se soustřeďují v subsaharské Africe (SSA) a zaměřují se na obtížně dosažitelné populace pro služby HIV. Tyto osoby s nedostatečnou obsluhou mají také často profily s vyšším rizikem HIV, což z nich činí prioritní populace pro poskytování služeb testování HIV (HTS). Mezi populacemi s nedostatečnými službami jsou muži, adolescenti a mladí dospělí (AYA) ve věku 15-24 let a osoby z klíčových populací (KP) klíčovými skupinami, které musí být pro HTS pravidelně oslovovány, aby bylo dosaženo globálních kontrolních cílů.

V zemích s nízkými a středními příjmy poskytují pohotovostní oddělení (ED) péči velkému počtu osob, které často jinak nemají přístup ke zdravotnickým službám. Častým důvodem pro péči o ED jsou úrazy u mužů, AYA a KP. Údaje z Afriky ukazují, že osoby hledající neodkladnou péči mají vysokou zátěž HIV a touží po ED-HTS. Navíc, protože ED jsou genderově a statusově neutrální prostředí péče, ED-HTS může mít méně stigmatizačních bariér než konvenční místa poskytování služeb (SDP), aby podpořila poskytování spravedlivého testování. Údaje z mnoha studií SSA však ukazují, že testování ED HIV je vzácné, s <25 % pacientů, kteří se účastní HTS během neodkladné péče. ED v zemích s nízkými a středními příjmy představují strategickou a pragmatickou příležitost k poskytování HTS na základě důkazů osobám s vyšším rizikem a nedostatečně obsluhovanými osobami, které jsou již často v kontaktu se zdravotnickými zařízeními.

Zatímco Keňa snížila prevalenci HIV na ~4,0 %, cíle snížení incidence nebyly splněny a v roce 2021 došlo k nárůstu nových infekcí o 7,8 %. V Keni není každý pátý člověk s onemocněním HIV diagnostikován, méně než polovina mužů je oslovena k testování HIV ve vhodných frekvencích, AYA představují 42 % nových infekcí a KP přispívají k hyperendemickému přenosu. Keňské národní směrnice vyzývají k využívání péče založené na zařízeních k poskytování HTS u obtížně dosažitelných populací, kde se koncentruje epidemie HIV. Zatímco směrnice zahrnují ED jako SDP, HTS se v Keni stále vyvíjí a důkazy o osvědčených postupech jsou v raném vývoji. Program HIV Enhanced Access Testing in Emergency Department (HEATED) v Nairobi v Keni byl vyvinut týmem spolupráce vedeným hlavním výzkumníkem (PI) Dr. Aluisio (K23AI145411). Program byl genderově a statusově neutrální systémovou intervencí, využívající behaviorální model Capability-Opportunity-Motivation Behavioral ke zlepšení ED-HTS prostřednictvím datově řízených, nastavení specifických a proveditelných systémových adaptací navržených tak, aby řešily modifikovatelné bariéry (mikrostrategie). Program HEATED významně zvýšil pravděpodobnost ED-HTS pro celkovou populaci o 31 % a významně zvýšil testování u mužů, AYA a KP. Zúčastněné strany navíc potvrdily, že program je přijatelný.

Ačkoli hodnocení programu HEATED prokázalo zlepšené HTS, robustnější porozumění optimálním implementačním strategiím, dopady na propojení s péčí o HIV a údaje o nákladech jsou potřebné k informování o pokroku ED-HTS v Keni. Aby se to vyřešilo, současný návrh staví na programu HEATED tím, že využívá a vyhodnocuje implementační strategii Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) (HEATED-SAIA) s cílem zlepšit poskytování HTS v klastrovém randomizovaném testu všech veřejných zařízení s ED v Kilifi, Kraje Mombasa a Kwale v oblasti pobřeží Keni. SAIA je vícesložková implementační strategie, která využívá kaskádovou analýzu, mapování toku procesů a vývoj a testování mikrostrategií v cyklech plán-do-studie-akt ke zlepšení poskytování péče.46 Již dříve studijní tým prokázal, že implementace SAIA zlepšuje integraci HTS na klinikách plánovaného rodičovství (FP) v okrese Mombasa. Aplikace SAIA na prostředí ED v regionu Coast má značný potenciál účinně a spravedlivě zlepšit poskytování HTS založeného na důkazech pro nedostatečně obsluhované osoby s vyšším rizikem, které jsou již v kontaktu s péčí, a zároveň rozšířit základnu důkazů pro SAIA prostřednictvím aplikace v novém klinický prostor. To bude studováno prostřednictvím následujících cílů:

Cíl 1: Vyhodnotit dopady programu HEATED-SAIA ve srovnání se standardní péčí (kontrolou) v clusterové randomizované studii všech deseti veřejných zařízení ED ve třech okresech v oblasti pobřeží Keni, zlepšit screening HIV, testování a propojení s léčba a prevence, mezi osobami přijímajícími neodkladnou péči se zaměřením na populaci mužů s nedostatečnou obsluhou, AYA a KP.

Přístup: Tato klastrová paralelní studie s obdobím základního měření náhodně vybere všech deset veřejných ED v okresech Kilifi, Mombasa a Kwale (1:1) ke kontrole (obvyklá péče) nebo intervenci (strategie implementace SAIA) a použije dosah, účinnost , Rámec Adopce, Implementace a Údržba (REAIM) ve zkušebním hodnocení. Kvantitativní údaje na úrovni systémů a kvalitativní údaje na úrovni účastníků na základě konsolidovaného rámce pro výzkum implementace a logického modelu implementačního výzkumu budou použity k informování o vhodném využití výsledků v prostředí studie a širším kontextu veřejného zdraví v Keni.

Cíl 2: Posoudit náklady na ED-HTS a implementaci programu HEATED-SAIA pomocí metod kalkulace mikro-nákladů a nákladů na čas a pohyb, které informují o programování veřejného zdraví a budoucím rozšiřování