Ciência de implementação para melhorar os serviços de testes de HIV durante cuidados de emergência no Quênia (HEATED-SAIA)

Globalmente, existem cerca de 38 milhões de pessoas que vivem com VIH (PLH), a maioria em países de baixo e médio rendimento (PRMB), onde as metas 95-95-95 da ONUSIDA sobre o VIH correm o risco de não serem alcançadas. Os dados mostram que as infecções incidentes estão concentradas na África Subsariana (ASS) e nas populações de difícil acesso aos serviços de VIH. Estas pessoas carenciadas também têm frequentemente perfis de maior risco de contrair o VIH, o que as torna populações prioritárias para receber Serviços de Testes de VIH (STH). Entre as populações carenciadas, homens, adolescentes e jovens adultos (AYAs) com idades entre os 15 e os 24 anos, e pessoas de populações-chave (KPs), são grupos cruciais que devem ser regularmente alcançados para que o STH atinja as metas de controlo globais.

Nos PRMBs, os serviços de emergência (DE) prestam cuidados a um grande número de pessoas que muitas vezes não têm acesso aos serviços de saúde. Lesões entre homens, AYA e KPs são motivos frequentes para atendimento no pronto-socorro. Os dados de África mostram que as pessoas que procuram cuidados de emergência têm elevados encargos com o VIH e desejam ED-HTS. Além disso, como os DE são ambientes de cuidados neutros em termos de género e de estatuto, os ED-HTS podem ter menos barreiras de estigmatização do que os pontos convencionais de prestação de serviços (SDP) para apoiar a prestação equitativa de testes. No entanto, dados de vários estudos da SSA mostram que o teste de VIH no DE é pouco frequente, com <25% dos doentes contratados para TTH durante cuidados de emergência. Os DE nos países de baixa e média renda representam uma oportunidade estratégica e pragmática para fornecer STH com base em evidências a pessoas carentes de maior risco e que já estão frequentemente em contacto com unidades de saúde.

Embora o Quénia tenha reduzido a sua prevalência do VIH para ~4,0%, as metas de redução da incidência não foram cumpridas e, em 2021, registou-se um aumento de 7,8% em novas infecções. No Quénia, uma em cada cinco pessoas com doença VIH não é diagnosticada, menos de metade dos homens são alcançados para testes de VIH com frequências apropriadas, os AYAs são responsáveis ​​por 42% das novas infecções e os PK contribuem para a transmissão hiperendémica. As directrizes nacionais do Quénia apelam à utilização de cuidados baseados em instalações para prestar STH às populações de difícil acesso onde a epidemia do VIH está concentrada. Embora as directrizes incluam os DE como SDP, os STH de cuidados de emergência ainda estão a evoluir no Quénia e as evidências de melhores práticas estão em fase inicial de desenvolvimento. O programa HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) em Nairobi, Quénia, foi desenvolvido por uma equipa colaborativa liderada pelo Investigador Principal (PI) Dr. O programa foi uma intervenção de sistemas neutros em termos de género e estatuto, utilizando o modelo comportamental Capacidade-Oportunidade-Motivação para melhorar o ED-HTS, através de adaptações de sistemas viáveis, específicas do ambiente e baseadas em dados, concebidas para abordar barreiras modificáveis ​​(microestratégias). O programa HEATED melhorou significativamente a probabilidade de ED-HTS para a população em geral em 31% e aumentou significativamente os testes para homens, AYA e KP. Além disso, as partes interessadas afirmaram que o programa era aceitável.

Embora a avaliação do programa HEATED tenha demonstrado uma compreensão melhorada e mais robusta do STH das estratégias de implementação ideais, são necessários impactos na ligação aos cuidados de VIH e nos dados de custos para informar o avanço do ED-HTS no Quénia. Para resolver esta questão, a proposta atual baseia-se no programa HEATED, utilizando e avaliando a estratégia de implementação da Abordagem de Análise e Melhoria de Sistemas (SAIA) (HEATED-SAIA) para melhorar a prestação de STH num ensaio aleatório de agrupamento de todas as instalações públicas com DEs em Kilifi, Condados de Mombasa e Kwale da região costeira do Quênia. SAIA é uma estratégia de implementação multicomponente que utiliza análise em cascata, mapeamento de fluxo de processos e desenvolvimento e testes de microestratégias em ciclos planejar-fazer-estudar-agir para melhorar a prestação de cuidados.46 Foi demonstrado anteriormente pela equipe do estudo que a implementação do SAIA melhora a integração do HTS nas clínicas de planejamento familiar (PF) no condado de Mombasa. A aplicação da SAIA em ambientes de pronto-socorro na região costeira tem um potencial substancial para melhorar de forma impactante e equitativa a prestação de STH baseados em evidências para pessoas carentes de alto risco que já estão em contato com cuidados, ao mesmo tempo em que expande a base de evidências para a SAIA por meio da aplicação em um novo espaço clínico. Isto será estudado através dos seguintes objetivos:

Objetivo 1: Avaliar os impactos do programa HEATED-SAIA em comparação com o tratamento padrão (controle) em um ensaio randomizado de cluster de todas as dez instalações públicas de pronto-socorro em três condados na região costeira do Quênia, para melhorar a triagem, teste e ligação ao HIV tratamento e prevenção, entre pessoas que recebem cuidados de emergência, com foco em populações carentes de homens, AYA e KPs.

Abordagem: Este ensaio de cluster paralelo, com um período de medição de linha de base, irá randomizar todos os dez DEs públicos nos condados de Kilifi, Mombasa e Kwale (1:1) para controle (cuidados habituais) ou intervenção (estratégia de implementação SAIA) e usar o Alcance, Eficácia , Estrutura de adoção, implementação e manutenção (REAIM) na avaliação experimental. Dados quantitativos ao nível dos sistemas e dados qualitativos ao nível dos participantes, com base no Quadro Consolidado para a Investigação de Implementação e no Modelo Lógico de Investigação de Implementação, serão utilizados para informar a utilização apropriada dos resultados no cenário do estudo e no contexto mais amplo de saúde pública do Quénia.

Objetivo 2: Avaliar o custo do ED-HTS e a implementação do programa HEATED-SAIA usando métodos de microcusteio e custeio de tempo e movimento para informar a programação de saúde pública e futura expansão