下肢リンパ浮腫に対する圧迫療法の補助として適用される手動リンパドレナージの効果:

下肢リンパ浮腫 (LEL) は、間質腔内のタンパク質に富んだ体液の蓄積と炎症を特徴とする慢性疾患です。 これは、原発性および二次性リンパ浮腫として分類されます (Szuba & Rockson、1998)。 一次性リンパ浮腫はリンパ系の発達上の欠陥によって引き起こされますが、二次性リンパ浮腫はリンパ系へのその後の損傷によって引き起こされます(Szuba & Rockson、1998)。 西洋諸国における続発性リンパ浮腫の最大の原因はがん手術です(Bernas et al., 2022)。

下肢リンパ浮腫は浮腫だけを特徴とする病気ではありません。 病気が進行するにつれて、脂肪組織が増加し、線維化が観察されます (Brorson、2012)。 線維症は、細胞外マトリックス産物の過剰な蓄積として定義されます (Rutkowski et al., 2010)。 線維症は、肝臓、腎臓、心臓、皮膚などの多くの臓器の機能不全の原因としてよく知られています (Avraham et al., 2009)。 この状態はLL四肢でも発生し、LLに見られる特徴的な病理学的変化です。 リンパ液の存在によって引き起こされる脂肪組織と線維症の増加は、皮膚と皮下組織の厚さの増加につながります。 これらの変化は、病気の期間と段階が進行するにつれて増加します（Li et al.、2020）。

リンパ排出障害による炎症は、線維化プロセスを引き起こします（Rutkowski et al.、2010）。 白血病患者の臨床および実験皮膚組織からの組織学的および免疫組織化学的標本は、線維症による浮腫性皮膚のコラーゲン線維の増加を明らかにしている（Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010）。 LL の線維症は皮膚に限定されず、脂肪組織を含む皮下組織でも検出されています。 リンパ浮腫を伴う脂肪組織の脂肪細胞は肥大化変化し、脂肪組織の小葉が大きくなり、これらの小葉は厚いコラーゲン線維と間質リンパ液に囲まれていることが報告されています（Tahiro et al.、2017）。 白血病のマウスモデルにおいて皮下脂肪におけるコラーゲンの蓄積が観察されたことが報告されている（Zampell et al., 2012）。 これは白血病による組織の硬化につながり、非陥没浮腫を引き起こします（Azhar et al.、2020）。 組織内の線維化はリンパ管の機能不全を引き起こし、リンパ能力を低下させ、LLの悪化につながります（Lynch et al., 2015、Azhar et al., 2020）。 リンパ浮腫における線維性変化は、複合うっ血除去理学療法 (CDF) によって部分的に回復できることが報告されています。 CDF は、LL の治療におけるゴールドスタンダードとして受け入れられている保存的治療法です (Szolnoky et al., 2014)。 これは、放電と保護の 2 つのフェーズで構成されます。 除荷段階は四肢の体積を減らすことを目的としていますが、保存段階は減少した体積を維持することを目的としています（Ezzo et al.、2015）。 アンロード段階は、手動リンパドレナージ (MLD)、スキンケア、圧迫、運動の 4 つの主要な要素で構成されます。 保護段階では、圧迫包帯は圧迫衣服に置き換えられ、手動によるリンパドレナージは自己/単純なリンパドレナージに置き換えられます(Gordon & Mortimer、2018)。 排水段階は少なくとも 2 ～ 4 週間続き、保護段階は生涯続きます (Tzani et al., 2018)。

白血病の治療において、各治療成分には独自の作用機序があります。 MLD は、充血を引き起こすことなく、皮膚と結合組織を動かし、毛細リンパ管につながっているアンカーフィラメントを伸ばし、毛細リンパ管を開くことを目的とした穏やかなマッサージ技術です。 さまざまな保持テクニックがあります。 MLD はリンパ液の輸送速度を高め、浮腫領域から隣接する非浮腫領域へのリンパ排液のための新しい経路を開発し、組織からタンパク質沈着物を除去し、線維化組織を破壊すると考えられています。 (Schaverien 他、2018)。 圧迫とは、筋肉の活動に抵抗することで、収縮中により多くの組織圧力を生み出すことです。 これはリンパドレナージにとって最も強い刺激です。 また、圧縮により毛細管濾過が減少するため、組織内の体液の蓄積が防止されます。 それは間質空間での液体の再吸収を可能にします。 液体を、排水が正常に行われる非圧縮領域に移動させます。 圧迫は線維硬化組織の破壊にも効果的であると考えられています (Mosti & Cavezzi、2019)。

文献では、浮腫に対する MLD と圧迫適用の効果が頻繁に評価され、圧迫包帯の有効性が示されていますが、浮腫軽減に対する MLD の効果は矛盾しています (Sen et al., 2021)。 それにもかかわらず、MLD は線維化組織にも効果がある可能性があることが示唆されています (Leduc et al., 1998)。 しかし、LL の組織における線維化を示す評価研究はあるものの (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017)、下肢 LL の線維化組織に対する MLD と圧迫の効果を示すランダム化比較試験はありません。 同様に、2 つの異なる評価方法を使用して線維症に対するリンパ浮腫治療の効果を比較した研究はありません。 この研究の主な目的は、下肢 LE 患者の線維症に対する圧迫療法の補助として適用された MLD の効果を評価することでした。 この研究の第二の目的は、皮膚および皮下組織の厚さ、浮腫、および生活の質に対する圧迫包帯に加えて適用されたMLDの効果を評価することでした。