L'effet du drainage lymphatique manuel appliqué en complément de la thérapie par compression sur l'œdème lymphœdème des membres inférieurs :

Le lymphœdème des membres inférieurs (LEL) est une maladie chronique caractérisée par l'accumulation de liquide riche en protéines dans l'espace interstitiel et par une inflammation. Il est classé en lymphœdème primaire et secondaire (Szuba et Rockson, 1998). Le lymphœdème primaire est causé par des défauts de développement du système lymphatique, tandis que le lymphœdème secondaire est causé par des dommages ultérieurs au système lymphatique (Szuba et Rockson, 1998). La chirurgie du cancer est la principale cause de lymphœdème secondaire dans les pays occidentaux (Bernas et al., 2022).

Le lymphœdème des membres inférieurs n’est pas une maladie caractérisée uniquement par un œdème. À mesure que la maladie progresse, le tissu adipeux augmente et une fibrose est observée (Brorson, 2012). La fibrose est définie comme une accumulation excessive de produits de la matrice extracellulaire (Rutkowski et al., 2010). La fibrose est une cause bien connue de dysfonctionnement d’organes dans de nombreux systèmes, notamment le foie, les reins, le cœur et la peau (Avraham et al., 2009). Cette condition survient également dans les membres LL et constitue un changement pathologique caractéristique observé dans les LL. L’augmentation du tissu adipeux et de la fibrose déclenchée par la présence de liquide lymphatique entraîne une augmentation de l’épaisseur de la peau et du tissu sous-cutané. Ces changements augmentent à mesure que la durée et le stade de la maladie progressent (Li et al., 2020).

L'inflammation due à un drainage lymphatique altéré déclenche le processus de fibrose (Rutkowski et al., 2010). Des échantillons histologiques et immunohistochimiques provenant de tissus cutanés cliniques et expérimentaux de patients atteints de leucémie révèlent une augmentation des fibres de collagène dans la peau œdémateuse en raison de la fibrose (Azhar et al., 2020 ; Rutkowski et al., 2010). La fibrose dans la LL ne se limite pas à la peau, mais a également été détectée dans les tissus sous-cutanés, y compris le tissu adipeux. Il a été rapporté que les adipocytes du tissu adipeux atteint de lymphœdème présentent des modifications hypertrophiques, des lobules de tissu adipeux plus gros et ces lobules sont entourés d'épaisses fibres de collagène et de liquide lymphatique interstitiel (Tashiro et al., 2017). Il a été rapporté qu'une accumulation de collagène dans la graisse sous-cutanée a été observée dans des modèles murins de leucémie (Zampell et al., 2012). Cela conduit à un durcissement des tissus en cas de leucémie, entraînant un œdème non déprimé (Azhar et al., 2020). La fibrose tissulaire provoque un dysfonctionnement des vaisseaux lymphatiques et réduit la capacité lymphatique, entraînant une aggravation de la LL (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Il a été rapporté que les modifications fibreuses du lymphœdème peuvent être partiellement inversées grâce à la physiothérapie décongestive complexe (CDF). Le CDF est une méthode de traitement conservatrice acceptée comme la référence dans le traitement de la LL (Szolnoky et al., 2014). Il se compose de deux phases : décharge et protection. Alors que la phase de déchargement vise à réduire le volume du membre, la phase de préservation vise à maintenir le volume réduit (Ezzo et al., 2015). La phase de déchargement comprend 4 éléments principaux : le drainage lymphatique manuel (MLD), les soins de la peau, la compression et l'exercice. Dans la phase de protection, les bandages compressifs sont remplacés par des vêtements de compression et le drainage lymphatique manuel est remplacé par un drainage lymphatique auto/simple (Gordon & Mortimer, 2018). La phase de drainage dure au moins 2 à 4 semaines et la phase de protection dure toute la vie (Tzani et al., 2018).

Chaque composant thérapeutique possède un mécanisme d’action unique dans le traitement de la leucémie. Le MLD est une technique de massage douce qui vise à déplacer la peau et le tissu conjonctif, étirant ainsi les filaments d'ancrage reliés aux capillaires lymphatiques et ouvrant les capillaires lymphatiques, sans provoquer d'hyperémie. Il existe différentes techniques de maintien. On pense que la MLD augmente le taux de transport du liquide lymphatique, développe de nouvelles voies de drainage lymphatique des zones œdémateuses vers les zones non œdémateuses adjacentes, élimine les dépôts de protéines des tissus et décompose le tissu fibreux. (Schaverien et al., 2018). La compression consiste à créer plus de pression sur les tissus pendant les contractions en résistant à l'activité musculaire. Il s’agit de la stimulation la plus puissante du drainage lymphatique. La compression empêche également l'accumulation de liquide dans les tissus en réduisant la filtration capillaire. Il permet la résorption du liquide dans l'espace interstitiel. Il déplace le fluide vers des zones non comprimées où le drainage est normal. On pense également que la compression est efficace dans la destruction du tissu fibrosclérotique (Mosti & Cavezzi, 2019).

Dans la littérature, l'effet du MLD et des applications de compression sur l'œdème a été fréquemment évalué et l'efficacité des bandages compressifs a été démontrée, bien que l'effet du MLD sur la réduction de l'œdème soit contradictoire (Sen et al., 2021). Néanmoins, il a été suggéré que la MLD pourrait également être efficace dans les tissus fibreux (Leduc et al., 1998). Cependant, bien qu'il existe des études d'évaluation montrant une fibrose dans les tissus atteints de LL (Lee et al., 2022 ; Sun et al., 2017), il n'existe aucun essai contrôlé randomisé montrant l'effet de la MLD et de la compression sur le tissu fibrotique dans les LL des membres inférieurs. De même, il n’existe aucune étude comparant l’effet des traitements du lymphœdème sur la fibrose en utilisant deux méthodes d’évaluation différentes. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'effet du MLD appliqué en complément de la thérapie par compression sur la fibrose chez les individus atteints de LE des membres inférieurs. L'objectif secondaire de l'étude était d'évaluer l'effet du MLD appliqué en plus du bandage de compression sur l'épaisseur de la peau et des tissus sous-cutanés, l'œdème et la qualité de vie.