Effekten av manuell lymfedrenasje brukt som et tillegg til kompresjonsterapi på ødem Lymfødem i nedre ekstremitet:

Lymfødem i nedre ekstremiteter (LEL) er en kronisk sykdom karakterisert ved akkumulering av proteinrik væske i det interstitielle rommet og betennelse. Det er klassifisert som primært og sekundært lymfødem (Szuba & Rockson, 1998). Primært lymfødem er forårsaket av utviklingsdefekter i lymfesystemet, mens sekundært lymfødem er forårsaket av påfølgende skade på lymfesystemet (Szuba & Rockson, 1998). Den største årsaken til sekundært lymfødem i vestlige land er kreftkirurgi (Bernas et al., 2022).

Lymfødem i nedre ekstremiteter er ikke en sykdom som kun karakteriseres av ødem. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker fettvevet og fibrose observeres (Brorson, 2012). Fibrose er definert som overdreven akkumulering av ekstracellulære matriseprodukter (Rutkowski et al., 2010). Fibrose er en velkjent årsak til organdysfunksjon i mange systemer, inkludert lever, nyre, hjerte og hud (Avraham et al., 2009). Denne tilstanden forekommer også i lem LL og er en karakteristisk patologisk endring sett i LL. Økningen i fettvev og fibrose utløst av tilstedeværelsen av lymfevæske fører til økt hud og subkutan vevstykkelse. Disse endringene øker etter hvert som sykdommens varighet og stadium utvikler seg (Li et al., 2020).

Betennelse på grunn av nedsatt lymfedrenasje utløser fibroseprosessen (Rutkowski et al., 2010). Histologiske og immunhistokjemiske prøver fra kliniske og eksperimentelle hudvev hos pasienter med leukemi avslører en økning i kollagenfibre i ødematøs hud på grunn av fibrose (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). Fibrose i LL er ikke begrenset til huden, men er også påvist i subkutant vev, inkludert fettvev. Det er rapportert at fettceller i fettvev med lymfødem har hypertrofiske forandringer, større fettvevslobuler og disse lobulene er omgitt av tykke kollagenfibre og interstitiell lymfatisk væske (Tashiro et al., 2017). Det er rapportert at kollagenakkumulering i subkutant fett ble observert i musemodeller av leukemi (Zampell et al., 2012). Dette fører til herding av vevet med leukemi, noe som resulterer i ikke-deprimert ødem (Azhar et al., 2020). Fibrose i vevet forårsaker lymfekardysfunksjon og reduserer lymfekapasiteten, noe som fører til forverring av LL (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Det er rapportert at fibrotiske endringer i lymfødem delvis kan reverseres med kompleks dekongestiv fysioterapi (CDF). CDF er en konservativ behandlingsmetode akseptert som gullstandarden i behandlingen av LL (Szolnoky et al., 2014). Den består av to faser: utslipp og beskyttelse. Mens lossefasen har som mål å redusere lemmervolumet, har konserveringsfasen som mål å opprettholde det reduserte volumet (Ezzo et al., 2015). Lossefasen består av 4 hovedkomponenter: manuell lymfedrenasje (MLD), hudpleie, kompresjon og trening. I beskyttelsesfasen erstattes kompresjonsbandasjer med kompresjonsplagg og manuell lymfedrenasje erstattes av selv-/enkel lymfedrenasje (Gordon & Mortimer, 2018). Dreneringsfasen varer i minst 2-4 uker og beskyttelsesfasen varer livet ut (Tzani et al., 2018).

Hver behandlingskomponent har en unik virkningsmekanisme i behandlingen av leukemi. MLD er en skånsom massasjeteknikk som tar sikte på å bevege huden og bindevevet, og dermed strekke ankerfilamentene koblet til lymfekapillærene og åpne lymfekapillærene, uten å forårsake hyperemi. Det finnes forskjellige holdeteknikker. MLD antas å øke transporthastigheten av lymfatisk væske, utvikle nye veier for lymfedrenasje fra ødematøse områder til tilstøtende ikke-ødematøse områder, fjerne proteinavleiringer fra vevet og bryte ned fibrotisk vev. (Schaverien et al., 2018). Kompresjon er å skape mer vevstrykk under sammentrekninger ved å motstå muskelaktivitet. Dette er den sterkeste stimuleringen for lymfedrenasje. Kompresjon forhindrer også væskeansamling i vevet ved å redusere kapillærfiltrering. Det tillater resorpsjon av væske i det interstitielle rommet. Den fortrenger væske til ikke-komprimerte områder der drenering er normal. Kompresjon antas også å være effektiv i ødeleggelsen av fibrosklerotisk vev (Mosti & Cavezzi, 2019).

I litteraturen er effekten av MLD og kompresjonsapplikasjoner på ødem ofte blitt evaluert og effektiviteten av kompresjonsbandasje er vist, selv om effekten av MLD på ødemreduksjon er motstridende (Sen et al., 2021). Likevel har det blitt antydet at MLD også kan være effektivt i fibrotisk vev (Leduc et al., 1998). Men selv om det finnes evalueringsstudier som viser fibrose i vev med LL (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), er det ingen randomiserte kontrollerte studier som viser effekten av MLD og kompresjon på fibrotisk vev i LL i nedre ekstremitet. Tilsvarende er det ingen studier som sammenligner effekten av lymfødembehandlinger på fibrose ved bruk av to ulike vurderingsmetoder. Hovedmålet med denne studien var å evaluere effekten av MLD brukt som et tillegg til kompresjonsterapi på fibrose hos personer med LE i nedre ekstremitet. Det sekundære målet med studien var å evaluere effekten av MLD påført i tillegg til kompresjonsbandasje på hud og subkutan vevs tykkelse, ødem og livskvalitet.