Het effect van handmatige lymfedrainage toegepast als aanvulling op compressietherapie op oedeem Lymfoedeem van de onderste ledematen:

Lymfoedeem van de onderste ledematen (LEL) is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door de ophoping van eiwitrijk vocht in de interstitiële ruimte en ontstekingen. Het is geclassificeerd als primair en secundair lymfoedeem (Szuba & Rockson, 1998). Primair lymfoedeem wordt veroorzaakt door ontwikkelingsstoornissen van het lymfestelsel, terwijl secundair lymfoedeem wordt veroorzaakt door daaropvolgende schade aan het lymfestelsel (Szuba & Rockson, 1998). De grootste oorzaak van secundair lymfoedeem in westerse landen is kankerchirurgie (Bernas et al., 2022).

Lymfoedeem van de onderste ledematen is geen ziekte die alleen door oedeem wordt gekenmerkt. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het vetweefsel toe en wordt fibrose waargenomen (Brorson, 2012). Fibrose wordt gedefinieerd als overmatige accumulatie van extracellulaire matrixproducten (Rutkowski et al., 2010). Fibrose is een bekende oorzaak van orgaandisfunctie in veel systemen, waaronder lever, nieren, hart en huid (Avraham et al., 2009). Deze aandoening komt ook voor in ledemaat LL en is een karakteristieke pathologische verandering die wordt waargenomen bij LL. De toename van vetweefsel en fibrose veroorzaakt door de aanwezigheid van lymfevocht leidt tot een grotere dikte van de huid en het onderhuidse weefsel. Deze veranderingen nemen toe naarmate de duur en het stadium van de ziekte voortschrijden (Li et al., 2020).

Ontstekingen als gevolg van een verminderde lymfedrainage veroorzaken het fibroseproces (Rutkowski et al., 2010). Histologische en immunohistochemische monsters uit klinische en experimentele huidweefsels van patiënten met leukemie laten een toename van collageenvezels in de oedemateuze huid zien als gevolg van fibrose (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). Fibrose bij LL beperkt zich niet tot de huid, maar is ook gedetecteerd in onderhuids weefsel, inclusief vetweefsel. Er is gemeld dat adipocyten in vetweefsel met lymfoedeem hypertrofische veranderingen vertonen, grotere lobben van vetweefsel en deze lobben omgeven zijn door dikke collageenvezels en interstitiële lymfevloeistof (Tashiro et al., 2017). Er is gemeld dat collageenophoping in onderhuids vet werd waargenomen in muismodellen voor leukemie (Zampell et al., 2012). Dit leidt tot verharding van het weefsel bij leukemie, resulterend in niet-depressief oedeem (Azhar et al., 2020). Fibrose in het weefsel veroorzaakt disfunctie van de lymfevaten en vermindert de lymfatische capaciteit, wat leidt tot verergering van LL (Lynch et al., 2015; Azhar et al., 2020). Er is gemeld dat fibrotische veranderingen in lymfoedeem gedeeltelijk kunnen worden teruggedraaid met complexe decongestieve fysiotherapie (CDF). CDF is een conservatieve behandelmethode die wordt aanvaard als de gouden standaard bij de behandeling van LL (Szolnoky et al., 2014). Het bestaat uit twee fasen: ontlading en bescherming. Terwijl de ontlastfase erop gericht is het volume van de ledematen te verminderen, is de conserveringsfase erop gericht het verminderde volume te behouden (Ezzo et al., 2015). De ontladingsfase bestaat uit 4 hoofdcomponenten: manuele lymfedrainage (MLD), huidverzorging, compressie en beweging. In de beschermingsfase worden compressiebandages vervangen door compressiekleding en wordt manuele lymfedrainage vervangen door zelf/eenvoudige lymfedrainage (Gordon & Mortimer, 2018). De drainagefase duurt minimaal 2-4 weken en de beschermingsfase duurt levenslang (Tzani et al., 2018).

Elke behandelingscomponent heeft een uniek werkingsmechanisme bij de behandeling van leukemie. MLD is een zachte massagetechniek die tot doel heeft de huid en het bindweefsel te bewegen, waardoor de ankerfilamenten die verbonden zijn met de lymfevaten worden uitgerekt en de lymfevaten worden geopend, zonder hyperemie te veroorzaken. Er zijn verschillende vasthoudtechnieken. Aangenomen wordt dat MLD de transportsnelheid van lymfevocht verhoogt, nieuwe routes ontwikkelt voor lymfedrainage van oedemateuze gebieden naar aangrenzende niet-oedemateuze gebieden, eiwitafzettingen uit het weefsel verwijdert en fibrotisch weefsel afbreekt. (Schaverien et al., 2018). Compressie is het creëren van meer weefseldruk tijdens contracties door weerstand te bieden aan spieractiviteit. Dit is de sterkste stimulatie voor lymfedrainage. Compressie voorkomt ook vochtophoping in het weefsel door de capillaire filtratie te verminderen. Het maakt resorptie van vloeistof in de interstitiële ruimte mogelijk. Het verplaatst vloeistof naar niet-gecomprimeerde gebieden waar drainage normaal is. Er wordt ook gedacht dat compressie effectief is bij de vernietiging van fibrosclerotisch weefsel (Mosti & Cavezzi, 2019).

In de literatuur is het effect van MLD en compressietoepassingen op oedeem veelvuldig geëvalueerd en is de effectiviteit van compressieverbanden aangetoond, hoewel het effect van MLD op oedeemreductie tegenstrijdig is (Sen et al., 2021). Niettemin is gesuggereerd dat MLD ook effectief kan zijn in fibrotisch weefsel (Leduc et al., 1998). Hoewel er evaluatiestudies zijn die fibrose in weefsel met LL aantonen (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), zijn er echter geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die het effect van MLD en compressie op fibrotisch weefsel in LL van de onderste ledematen aantonen. Evenzo zijn er geen onderzoeken waarin het effect van lymfoedeembehandelingen op fibrose wordt vergeleken met behulp van twee verschillende beoordelingsmethoden. Het primaire doel van deze studie was het evalueren van het effect van MLD, toegepast als aanvulling op compressietherapie, op fibrose bij personen met LE in de onderste ledematen. Het secundaire doel van het onderzoek was het evalueren van het effect van MLD, aangebracht naast compressieverband, op de dikte van de huid en het onderhuidse weefsel, oedeem en kwaliteit van leven.