O efeito da drenagem linfática manual aplicada como adjuvante à terapia de compressão no edema Linfedema das extremidades inferiores:

O linfedema dos membros inferiores (LEL) é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo de líquido rico em proteínas no espaço intersticial e inflamação. É classificado em linfedema primário e secundário (Szuba & Rockson, 1998). O linfedema primário é causado por defeitos de desenvolvimento do sistema linfático, enquanto o linfedema secundário é causado por danos subsequentes ao sistema linfático (Szuba & Rockson, 1998). A maior causa de linfedema secundário nos países ocidentais é a cirurgia oncológica (Bernas et al., 2022).

O linfedema dos membros inferiores não é uma doença caracterizada apenas por edema. À medida que a doença progride, o tecido adiposo aumenta e é observada fibrose (Brorson, 2012). A fibrose é definida como acúmulo excessivo de produtos da matriz extracelular (Rutkowski et al., 2010). A fibrose é uma causa bem conhecida de disfunção orgânica em muitos sistemas, incluindo fígado, rim, coração e pele (Avraham et al., 2009). Esta condição também ocorre no membro LL e é uma alteração patológica característica observada no LL. O aumento do tecido adiposo e da fibrose desencadeados pela presença de líquido linfático levam ao aumento da espessura da pele e do tecido subcutâneo. Essas alterações aumentam à medida que a duração e o estágio da doença progridem (Li et al., 2020).

A inflamação devido à drenagem linfática prejudicada desencadeia o processo de fibrose (Rutkowski et al., 2010). Amostras histológicas e imuno-histoquímicas de tecidos cutâneos clínicos e experimentais de pacientes com leucemia revelam aumento de fibras colágenas na pele edemaciada devido à fibrose (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). A fibrose em LL não se limita à pele, mas também foi detectada no tecido subcutâneo, incluindo o tecido adiposo. Foi relatado que os adipócitos no tecido adiposo com linfedema apresentam alterações hipertróficas, lóbulos maiores de tecido adiposo e esses lóbulos são circundados por fibras colágenas espessas e líquido linfático intersticial (Tashiro et al., 2017). Foi relatado que o acúmulo de colágeno na gordura subcutânea foi observado em modelos de leucemia em camundongos (Zampell et al., 2012). Isto leva ao endurecimento do tecido com leucemia, resultando em edema não deprimido (Azhar et al., 2020). A fibrose no tecido causa disfunção dos vasos linfáticos e reduz a capacidade linfática, levando à piora dos LL (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Foi relatado que alterações fibróticas no linfedema podem ser parcialmente revertidas com fisioterapia descongestiva complexa (CDF). A CDF é um método de tratamento conservador aceito como padrão ouro no tratamento da LL (Szolnoky et al., 2014). Consiste em duas fases: descarga e proteção. Enquanto a fase de descarga visa reduzir o volume do membro, a fase de preservação visa manter o volume reduzido (Ezzo et al., 2015). A fase de descarga consiste em 4 componentes principais: drenagem linfática manual (DLM), cuidados com a pele, compressão e exercícios. Na fase de proteção, as bandagens compressivas são substituídas por cintas compressivas e a drenagem linfática manual é substituída pela drenagem linfática auto/simples (Gordon & Mortimer, 2018). A fase de drenagem dura pelo menos 2 a 4 semanas e a fase de proteção dura a vida toda (Tzani et al., 2018).

Cada componente do tratamento possui um mecanismo de ação único no tratamento da leucemia. A DLM é uma técnica de massagem suave que visa movimentar a pele e o tecido conjuntivo, alongando assim os filamentos âncora ligados aos capilares linfáticos e abrindo os capilares linfáticos, sem causar hiperemia. Existem diferentes técnicas de retenção. Acredita-se que a DLM aumenta a taxa de transporte do fluido linfático, desenvolve novas vias para drenagem linfática de áreas edematosas para áreas adjacentes não edematosas, remove depósitos de proteínas do tecido e quebra o tecido fibrótico. (Schaverien et al., 2018). A compressão visa criar mais pressão nos tecidos durante as contrações, resistindo à atividade muscular. Este é o estímulo mais forte para a drenagem linfática. A compressão também evita o acúmulo de líquido no tecido, reduzindo a filtração capilar. Permite a reabsorção de fluido no espaço intersticial. Desloca o fluido para áreas não comprimidas onde a drenagem é normal. Acredita-se também que a compressão seja eficaz na destruição do tecido fibrosclerótico (Mosti & Cavezzi, 2019).

Na literatura, o efeito da DLM e das aplicações de compressão no edema tem sido frequentemente avaliado e a eficácia da bandagem compressiva tem sido demonstrada, embora o efeito da DLM na redução do edema seja contraditório (Sen et al., 2021). No entanto, foi sugerido que a MLD também pode ser eficaz no tecido fibrótico (Leduc et al., 1998). No entanto, embora existam estudos de avaliação que mostram fibrose em tecido com LL (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), não existem ensaios clínicos randomizados que mostrem o efeito da DLM e da compressão no tecido fibrótico em LL dos membros inferiores. Da mesma forma, não existem estudos comparando o efeito dos tratamentos do linfedema na fibrose utilizando dois métodos de avaliação diferentes. O objetivo principal deste estudo foi avaliar o efeito da DLM aplicada como adjuvante à terapia compressiva na fibrose em indivíduos com LE de membros inferiores. O objetivo secundário do estudo foi avaliar o efeito da DLM aplicada em adição à bandagem compressiva na espessura da pele e do tecido subcutâneo, no edema e na qualidade de vida.