Effekten av manuell lymfdränering som ett komplement till kompressionsterapi på ödem Lymfödem i nedre extremitet:

Lymfödem i nedre extremiteterna (LEL) är en kronisk sjukdom som kännetecknas av ansamling av proteinrik vätska i interstitiellt utrymme och inflammation. Det klassificeras som primärt och sekundärt lymfödem (Szuba & Rockson, 1998). Primärt lymfödem orsakas av utvecklingsdefekter i lymfsystemet, medan sekundärt lymfödem orsakas av efterföljande skada på lymfsystemet (Szuba & Rockson, 1998). Den största orsaken till sekundärt lymfödem i västländer är cancerkirurgi (Bernas et al., 2022).

Lymfödem i nedre extremiteter är inte en sjukdom som endast kännetecknas av ödem. När sjukdomen fortskrider ökar fettvävnaden och fibros observeras (Brorson, 2012). Fibros definieras som överdriven ackumulering av extracellulära matrisprodukter (Rutkowski et al., 2010). Fibros är en välkänd orsak till organdysfunktion i många system, inklusive lever, njure, hjärta och hud (Avraham et al., 2009). Detta tillstånd förekommer även i extremitet LL och är en karakteristisk patologisk förändring som ses i LL. Ökningen av fettvävnad och fibros som utlöses av närvaron av lymfvätska leder till ökad hud och subkutan vävnadstjocklek. Dessa förändringar ökar när sjukdomens varaktighet och stadie fortskrider (Li et al., 2020).

Inflammation på grund av nedsatt lymfdränage utlöser fibrosprocessen (Rutkowski et al., 2010). Histologiska och immunhistokemiska prover från kliniska och experimentella hudvävnader hos patienter med leukemi avslöjar en ökning av kollagenfibrer i ödematös hud på grund av fibros (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). Fibros i LL är inte begränsad till huden, utan har även upptäckts i subkutan vävnad, inklusive fettvävnad. Det har rapporterats att fettceller i fettvävnad med lymfödem har hypertrofiska förändringar, större fettvävnadslober och dessa lobuler är omgivna av tjocka kollagenfibrer och interstitiell lymfvätska (Tashiro et al., 2017). Det har rapporterats att kollagenackumulering i subkutant fett observerades i musmodeller av leukemi (Zampell et al., 2012). Detta leder till härdning av vävnaden med leukemi, vilket resulterar i icke-deprimerade ödem (Azhar et al., 2020). Fibros i vävnaden orsakar dysfunktion av lymfkärl och minskar lymfkapaciteten, vilket leder till försämring av LL (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Det har rapporterats att fibrotiska förändringar i lymfödem delvis kan vändas med komplex dekongestiv fysioterapi (CDF). CDF är en konservativ behandlingsmetod som accepteras som guldstandarden vid behandling av LL (Szolnoky et al., 2014). Den består av två faser: urladdning och skydd. Medan avlastningsfasen syftar till att minska lemvolymen, syftar konserveringsfasen till att bibehålla den reducerade volymen (Ezzo et al., 2015). Avlastningsfasen består av 4 huvudkomponenter: manuell lymfdränage (MLD), hudvård, kompression och träning. I skyddsfasen ersätts kompressionsbandage med kompressionsplagg och manuell lymfdränage ersätts av själv/enkel lymfdränage (Gordon & Mortimer, 2018). Dräneringsfasen varar minst 2-4 veckor och skyddsfasen varar livet ut (Tzani et al., 2018).

Varje behandlingskomponent har en unik verkningsmekanism vid behandling av leukemi. MLD är en skonsam massageteknik som syftar till att röra huden och bindväven och på så sätt sträcka ankarfilamenten kopplade till lymfkapillärerna och öppna lymfkapillärerna, utan att orsaka hyperemi. Det finns olika hålltekniker. MLD tros öka transporthastigheten av lymfvätska, utveckla nya vägar för lymfdränage från ödematösa områden till angränsande icke-ödemösa områden, ta bort proteinavlagringar från vävnaden och bryta ner fibrotisk vävnad. (Schaverien et al., 2018). Kompression är att skapa mer vävnadstryck under sammandragningar genom att motstå muskelaktivitet. Detta är den starkaste stimulansen för lymfdränage. Kompression förhindrar också vätskeansamling i vävnaden genom att minska kapillärfiltreringen. Det tillåter resorption av vätska i det interstitiella utrymmet. Den förskjuter vätska till icke-komprimerade områden där dräneringen är normal. Kompression anses också vara effektiv för att förstöra fibrosklerotisk vävnad (Mosti & Cavezzi, 2019).

I litteraturen har effekten av MLD och kompressionstillämpningar på ödem ofta utvärderats och effektiviteten av kompressionsbandage har visats, även om effekten av MLD på ödemminskning är motsägelsefull (Sen et al., 2021). Icke desto mindre har det föreslagits att MLD också kan vara effektivt i fibrotisk vävnad (Leduc et al., 1998). Men även om det finns utvärderingsstudier som visar fibros i vävnad med LL (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), finns det inga randomiserade kontrollerade studier som visar effekten av MLD och kompression på fibrotisk vävnad i LL i nedre extremitet. Likaså finns det inga studier som jämför effekten av lymfödembehandlingar på fibros med två olika bedömningsmetoder. Det primära syftet med denna studie var att utvärdera effekten av MLD tillämpad som ett komplement till kompressionsterapi på fibros hos individer med LE i nedre extremiteter. Det sekundära syftet med studien var att utvärdera effekten av MLD som appliceras utöver kompressionsbandage på hud och subkutan vävnads tjocklek, ödem och livskvalitet.