Effekten af ​​manuel lymfedrænage anvendt som et supplement til kompressionsterapi på ødem Lymfødem i nedre ekstremitet:

Underekstremitets lymfødem (LEL) er en kronisk sygdom karakteriseret ved ophobning af proteinrig væske i det interstitielle rum og betændelse. Det er klassificeret som primært og sekundært lymfødem (Szuba & Rockson, 1998). Primært lymfødem er forårsaget af udviklingsdefekter i lymfesystemet, hvorimod sekundært lymfødem er forårsaget af efterfølgende skade på lymfesystemet (Szuba & Rockson, 1998). Den største årsag til sekundært lymfødem i vestlige lande er kræftkirurgi (Bernas et al., 2022).

Lymfødem i underekstremiteterne er ikke en sygdom, der kun er karakteriseret ved ødem. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges fedtvævet, og der observeres fibrose (Brorson, 2012). Fibrose er defineret som overdreven akkumulering af ekstracellulære matrixprodukter (Rutkowski et al., 2010). Fibrose er en velkendt årsag til organdysfunktion i mange systemer, herunder lever, nyrer, hjerte og hud (Avraham et al., 2009). Denne tilstand forekommer også i lem LL og er en karakteristisk patologisk ændring, der ses i LL. Stigningen i fedtvæv og fibrose udløst af tilstedeværelsen af ​​lymfevæske fører til øget hud og subkutan vævstykkelse. Disse ændringer øges efterhånden som sygdommens varighed og stadie skrider frem (Li et al., 2020).

Betændelse på grund af nedsat lymfedrænage udløser fibroseprocessen (Rutkowski et al., 2010). Histologiske og immunhistokemiske prøver fra kliniske og eksperimentelle hudvæv fra patienter med leukæmi afslører en stigning i kollagenfibre i ødematøs hud på grund af fibrose (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). Fibrose i LL er ikke begrænset til huden, men er også blevet påvist i subkutant væv, herunder fedtvæv. Det er blevet rapporteret, at adipocytter i fedtvæv med lymfødem har hypertrofiske ændringer, større fedtvævslobuler, og disse lobuler er omgivet af tykke kollagenfibre og interstitiel lymfatisk væske (Tashiro et al., 2017). Det er blevet rapporteret, at kollagenakkumulering i subkutant fedt blev observeret i musemodeller af leukæmi (Zampell et al., 2012). Dette fører til hærdning af vævet med leukæmi, hvilket resulterer i ikke-deprimeret ødem (Azhar et al., 2020). Fibrose i vævet forårsager dysfunktion af lymfekar og reducerer lymfekapaciteten, hvilket fører til forværring af LL (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Det er blevet rapporteret, at fibrotiske ændringer i lymfødem delvist kan vendes med kompleks dekongestiv fysioterapi (CDF). CDF er en konservativ behandlingsmetode, der accepteres som guldstandarden i behandlingen af ​​LL (Szolnoky et al., 2014). Den består af to faser: udledning og beskyttelse. Mens aflæsningsfasen har til formål at reducere lemmervolumen, sigter konserveringsfasen på at opretholde det reducerede volumen (Ezzo et al., 2015). Aflæsningsfasen består af 4 hovedkomponenter: manuel lymfedrænage (MLD), hudpleje, kompression og træning. I beskyttelsesfasen erstattes kompressionsbandager med kompressionsbeklædning, og manuel lymfedrænage erstattes af selv-/simpel lymfedrænage (Gordon & Mortimer, 2018). Drænfasen varer mindst 2-4 uger og beskyttelsesfasen varer livet ud (Tzani et al., 2018).

Hver behandlingskomponent har en unik virkningsmekanisme i behandlingen af ​​leukæmi. MLD er en blid massageteknik, der har til formål at bevæge huden og bindevævet og dermed strække ankerfilamenterne forbundet med lymfekapillærerne og åbne lymfekapillærerne uden at forårsage hyperæmi. Der er forskellige holdeteknikker. MLD menes at øge transporthastigheden af ​​lymfatisk væske, udvikle nye veje til lymfedrænage fra ødematøse områder til tilstødende ikke-ødematøse områder, fjerne proteinaflejringer fra vævet og nedbryde fibrotisk væv. (Schaverien et al., 2018). Kompression er at skabe mere vævstryk under sammentrækninger ved at modstå muskelaktivitet. Dette er den stærkeste stimulation til lymfedrænage. Kompression forhindrer også væskeophobning i vævet ved at reducere kapillærfiltrering. Det tillader resorption af væske i det interstitielle rum. Det fortrænger væske til ikke-komprimerede områder, hvor dræningen er normal. Kompression menes også at være effektiv til ødelæggelse af fibrosklerotisk væv (Mosti & Cavezzi, 2019).

I litteraturen er effekten af ​​MLD og kompressionsapplikationer på ødem ofte blevet evalueret, og effektiviteten af ​​kompressionsbandagering er blevet vist, selvom effekten af ​​MLD på ødemreduktion er modstridende (Sen et al., 2021). Ikke desto mindre er det blevet foreslået, at MLD også kan være effektiv i fibrotisk væv (Leduc et al., 1998). Men selvom der er evalueringsstudier, der viser fibrose i væv med LL (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der viser effekten af ​​MLD og kompression på fibrotisk væv i underekstremitet LL. Tilsvarende er der ingen undersøgelser, der sammenligner effekten af ​​lymfødembehandlinger på fibrose ved hjælp af to forskellige vurderingsmetoder. Det primære formål med denne undersøgelse var at evaluere effekten af ​​MLD anvendt som et supplement til kompressionsterapi på fibrose hos personer med LE i nedre ekstremiteter. Det sekundære formål med undersøgelsen var at evaluere effekten af ​​MLD anvendt udover kompressionsbandage på hud og subkutan vævstykkelse, ødem og livskvalitet.