Влияние ручного лимфодренажного лечения, применяемого в качестве дополнения к компрессионной терапии, на отеки и лимфедему нижних конечностей:

Лимфедема нижних конечностей (ЛКЛ) — хроническое заболевание, характеризующееся накоплением богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве и воспалением. Ее классифицируют как первичную и вторичную лимфедему (Szuba & Rockson, 1998). Первичная лимфедема вызвана дефектами развития лимфатической системы, тогда как вторичная лимфедема вызвана последующим повреждением лимфатической системы (Szuba & Rockson, 1998). Основной причиной вторичной лимфедемы в западных странах является хирургическое вмешательство при раке (Bernas et al., 2022).

Лимфедема нижних конечностей не является заболеванием, характеризующимся только отеками. По мере прогрессирования заболевания жировая ткань увеличивается и наблюдается фиброз (Брорсон, 2012). Фиброз определяется как чрезмерное накопление продуктов внеклеточного матрикса (Rutkowski et al., 2010). Фиброз является хорошо известной причиной дисфункции органов во многих системах, включая печень, почки, сердце и кожу (Avraham et al., 2009). Это состояние также встречается при LL конечности и является характерным патологическим изменением, наблюдаемым при LL. Увеличение жировой ткани и фиброз, вызванные наличием лимфатической жидкости, приводят к увеличению толщины кожи и подкожной клетчатки. Эти изменения усиливаются по мере прогрессирования продолжительности и стадии заболевания (Li et al., 2020).

Воспаление из-за нарушения лимфооттока запускает процесс фиброза (Рутковский и др., 2010). В гистологических и иммуногистохимических препаратах клинических и экспериментальных тканей кожи больных лейкозами выявляют увеличение коллагеновых волокон в отечной коже вследствие фиброза (Ажар и др., 2020; Рутковски и др., 2010). Фиброз при ЛЛ не ограничивается кожей, но выявляется и в подкожной клетчатке, включая жировую ткань. Сообщалось, что адипоциты в жировой ткани при лимфедеме имеют гипертрофические изменения, более крупные дольки жировой ткани и эти дольки окружены толстыми коллагеновыми волокнами и интерстициальной лимфатической жидкостью (Tashiro et al., 2017). Сообщалось, что накопление коллагена в подкожной жировой клетчатке наблюдалось на мышиных моделях лейкемии (Zampell et al., 2012). Это приводит к уплотнению тканей при лейкозах, в результате чего возникают недепрессивные отеки (Ажар и др., 2020). Фиброз в ткани вызывает дисфункцию лимфатических сосудов и снижает лимфатическую емкость, что приводит к ухудшению течения ЛЛ (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Сообщалось, что фиброзные изменения при лимфедеме можно частично обратить вспять с помощью комплексной противозастойной физиотерапии (КДФ). КДФ — консервативный метод лечения, признанный золотым стандартом лечения ЛЛ (Szolnoky et al., 2014). Он состоит из двух фаз: разрядки и защиты. В то время как фаза разгрузки направлена ​​на уменьшение объема конечности, фаза сохранения направлена ​​на поддержание уменьшенного объема (Ezzo et al., 2015). Фаза разгрузки состоит из 4 основных компонентов: ручной лимфодренаж (МЛД), уход за кожей, компрессии и упражнения. На этапе защиты компрессионные повязки заменяются компрессионным бельем, а ручной лимфодренаж заменяется самостоятельным/простым лимфодренажем (Гордон и Мортимер, 2018). Фаза дренажа длится не менее 2–4 недель, а фаза защиты – на всю жизнь (Tzani et al., 2018).

Каждый компонент лечения имеет уникальный механизм действия при лечении лейкемии. МЛД – это нежная техника массажа, целью которой является перемещение кожи и соединительной ткани, растягивая таким образом якорные нити, связанные с лимфатическими капиллярами, и открывая лимфатические капилляры, не вызывая при этом гиперемии. Существуют разные техники удержания. Считается, что MLD увеличивает скорость транспорта лимфатической жидкости, открывает новые пути лимфатического дренажа от отечных областей к соседним неотечным областям, удаляет белковые отложения из ткани и разрушает фиброзную ткань. (Шавериен и др., 2018). Сжатие заключается в создании большего давления на ткани во время сокращений за счет сопротивления мышечной активности. Это сильнейшая стимуляция лимфодренажа. Компрессия также предотвращает накопление жидкости в тканях за счет снижения капиллярной фильтрации. Это позволяет резорбции жидкости в интерстициальном пространстве. Он вытесняет жидкость в несжатые области, где дренаж нормальный. Также считается, что компрессия эффективна при разрушении фибросклеротической ткани (Мости и Кавецци, 2019).

В литературе часто оценивается влияние МЛД и компрессионных аппликаций на отеки и показана эффективность компрессионных повязок, хотя влияние МЛД на уменьшение отека противоречиво (Sen et al., 2021). Тем не менее, было высказано предположение, что MLD также может быть эффективен в фиброзной ткани (Leduc et al., 1998). Однако, хотя существуют оценочные исследования, показывающие фиброз в тканях с ЛЛ (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), не существует рандомизированных контролируемых исследований, показывающих влияние MLD и компрессии на фиброзную ткань при ЛЛ нижних конечностей. Аналогично, нет исследований, сравнивающих влияние лечения лимфедемы на фиброз с использованием двух разных методов оценки. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние MLD, применяемого в качестве дополнения к компрессионной терапии, на фиброз у лиц с LE нижних конечностей. Вторичной целью исследования было оценить влияние МЛД, наложенного в дополнение к компрессионной повязке, на толщину кожи и подкожной клетчатки, отек и качество жизни.