Die Wirkung der manuellen Lymphdrainage als Ergänzung zur Kompressionstherapie bei Ödemen bei Lymphödemen der unteren Extremitäten:

Das Lymphödem der unteren Extremitäten (LEL) ist eine chronische Erkrankung, die durch die Ansammlung proteinreicher Flüssigkeit im Interstitiellenraum und Entzündungen gekennzeichnet ist. Es wird in primäres und sekundäres Lymphödem eingeteilt (Szuba & Rockson, 1998). Primäre Lymphödeme werden durch Entwicklungsstörungen des Lymphsystems verursacht, während sekundäre Lymphödeme durch Folgeschäden des Lymphsystems verursacht werden (Szuba & Rockson, 1998). Die häufigste Ursache für sekundäre Lymphödeme in westlichen Ländern sind Krebsoperationen (Bernas et al., 2022).

Das Lymphödem der unteren Extremitäten ist keine Krankheit, die nur durch Ödeme gekennzeichnet ist. Mit fortschreitender Krankheit nimmt das Fettgewebe zu und es kommt zu einer Fibrose (Brorson, 2012). Fibrose wird als übermäßige Ansammlung extrazellulärer Matrixprodukte definiert (Rutkowski et al., 2010). Fibrose ist eine bekannte Ursache für Organfunktionsstörungen in vielen Systemen, einschließlich Leber, Niere, Herz und Haut (Avraham et al., 2009). Dieser Zustand tritt auch bei Gliedmaßen-LL auf und ist eine charakteristische pathologische Veränderung, die bei LL beobachtet wird. Die durch das Vorhandensein von Lymphflüssigkeit ausgelöste Zunahme des Fettgewebes und der Fibrose führt zu einer erhöhten Haut- und Unterhautgewebedicke. Diese Veränderungen nehmen mit fortschreitender Dauer und Stadium der Erkrankung zu (Li et al., 2020).

Eine Entzündung aufgrund einer gestörten Lymphdrainage löst den Fibroseprozess aus (Rutkowski et al., 2010). Histologische und immunhistochemische Proben aus klinischen und experimentellen Hautgeweben von Patienten mit Leukämie zeigen einen Anstieg der Kollagenfasern in ödematöser Haut aufgrund von Fibrose (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). Fibrose bei LL ist nicht auf die Haut beschränkt, sondern wurde auch im Unterhautgewebe, einschließlich Fettgewebe, nachgewiesen. Es wurde berichtet, dass Adipozyten in Fettgewebe mit Lymphödemen hypertrophe Veränderungen und größere Fettgewebsläppchen aufweisen und diese Läppchen von dicken Kollagenfasern und interstitieller Lymphflüssigkeit umgeben sind (Tashiro et al., 2017). Es wurde berichtet, dass in Mausmodellen für Leukämie eine Kollagenansammlung im subkutanen Fett beobachtet wurde (Zampell et al., 2012). Dies führt bei Leukämie zu einer Verhärtung des Gewebes, was zu nicht depressiven Ödemen führt (Azhar et al., 2020). Fibrose im Gewebe verursacht eine Dysfunktion der Lymphgefäße und verringert die Lymphkapazität, was zu einer Verschlechterung der LL führt (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). Es wurde berichtet, dass fibrotische Veränderungen bei Lymphödemen durch komplexe entstauende Physiotherapie (CDF) teilweise rückgängig gemacht werden können. CDF ist eine konservative Behandlungsmethode, die als Goldstandard in der Behandlung von LL gilt (Szolnoky et al., 2014). Es besteht aus zwei Phasen: Entladung und Schutz. Während die Entlastungsphase darauf abzielt, das Volumen der Gliedmaßen zu reduzieren, zielt die Erhaltungsphase darauf ab, das reduzierte Volumen aufrechtzuerhalten (Ezzo et al., 2015). Die Entlastungsphase besteht aus 4 Hauptkomponenten: manuelle Lymphdrainage (MLD), Hautpflege, Kompression und Bewegung. In der Schutzphase werden Kompressionsverbände durch Kompressionsbekleidung und die manuelle Lymphdrainage durch eine Selbst-/einfache Lymphdrainage ersetzt (Gordon & Mortimer, 2018). Die Entwässerungsphase dauert mindestens 2–4 Wochen und die Schutzphase hält lebenslang an (Tzani et al., 2018).

Jede Behandlungskomponente hat einen einzigartigen Wirkmechanismus bei der Behandlung von Leukämie. MLD ist eine sanfte Massagetechnik, die darauf abzielt, die Haut und das Bindegewebe zu bewegen und so die mit den Lymphkapillaren verbundenen Ankerfilamente zu dehnen und die Lymphkapillaren zu öffnen, ohne eine Hyperämie zu verursachen. Es gibt verschiedene Haltetechniken. Es wird angenommen, dass MLD die Transportrate der Lymphflüssigkeit erhöht, neue Wege für die Lymphdrainage von ödematösen Bereichen zu angrenzenden nicht ödematösen Bereichen entwickelt, Proteinablagerungen aus dem Gewebe entfernt und fibrotisches Gewebe abbaut. (Schaverien et al., 2018). Bei der Kompression soll bei Kontraktionen mehr Gewebedruck erzeugt werden, indem der Muskelaktivität Widerstand geleistet wird. Dies ist die stärkste Stimulation der Lymphdrainage. Die Kompression verhindert außerdem die Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe, indem sie die Kapillarfiltration verringert. Es ermöglicht die Resorption von Flüssigkeit im Zwischenraum. Es verdrängt Flüssigkeit in nicht komprimierte Bereiche, in denen die Drainage normal ist. Es wird angenommen, dass Kompression auch bei der Zerstörung von fibrosklerotischem Gewebe wirksam ist (Mosti & Cavezzi, 2019).

In der Literatur wurde die Wirkung von MLD und Kompressionsanwendungen auf Ödeme häufig bewertet und die Wirksamkeit von Kompressionsverbänden gezeigt, obwohl die Wirkung von MLD auf die Ödemreduktion widersprüchlich ist (Sen et al., 2021). Dennoch wurde vermutet, dass MLD auch in fibrotischem Gewebe wirksam sein könnte (Leduc et al., 1998). Obwohl es Evaluierungsstudien gibt, die eine Fibrose im Gewebe mit LL zeigen (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirkung von MLD und Kompression auf fibrotisches Gewebe bei LL der unteren Extremitäten zeigen. Ebenso gibt es keine Studien, die die Wirkung von Lymphödembehandlungen auf die Fibrose anhand zweier verschiedener Bewertungsmethoden vergleichen. Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, die Wirkung von MLD als Ergänzung zur Kompressionstherapie auf die Fibrose bei Personen mit LE der unteren Extremitäten zu bewerten. Das sekundäre Ziel der Studie bestand darin, die Wirkung der zusätzlich zum Kompressionsverband angelegten MLD auf die Dicke der Haut und des Unterhautgewebes, auf Ödeme und die Lebensqualität zu bewerten.