하지 부종에 대한 압축 요법의 보조 요법으로 적용되는 도수 림프 배액의 효과 하지 림프부종:

하지 림프부종(LEL)은 간질 공간에 단백질이 풍부한 체액이 축적되고 염증이 발생하는 것을 특징으로 하는 만성 질환입니다. 이는 원발성과 이차성 림프부종으로 분류됩니다(Szuba & Rockson, 1998). 원발성 림프부종은 림프계의 발달 결함으로 인해 발생하는 반면, 이차성 림프부종은 림프계의 후속 손상으로 인해 발생합니다(Szuba & Rockson, 1998). 서구 국가에서 이차성 림프부종의 가장 큰 원인은 암수술이다(Bernas et al., 2022).

하지 림프부종은 부종만을 특징으로 하는 질환이 아닙니다. 질병이 진행됨에 따라 지방 조직이 증가하고 섬유증이 관찰됩니다(Brorson, 2012). 섬유증은 세포외 기질 생성물의 과도한 축적으로 정의됩니다(Rutkowski et al., 2010). 섬유증은 간, 신장, 심장 및 피부를 포함한 많은 시스템에서 장기 기능 장애의 원인으로 잘 알려져 있습니다(Avraham et al., 2009). 이 상태는 사지 LL에서도 발생하며 LL에서 나타나는 특징적인 병리학적 변화입니다. 림프액의 존재로 인해 유발되는 지방 조직 및 섬유증의 증가는 피부 및 피하 조직의 두께를 증가시킵니다. 이러한 변화는 질병이 진행되는 기간과 단계에 따라 증가합니다(Li et al., 2020).

손상된 림프 배수로 인한 염증은 섬유증 과정을 유발합니다(Rutkowski et al., 2010). 백혈병 환자의 임상 및 실험 피부 조직에서 채취한 조직학적 및 면역조직화학적 표본에서는 섬유증으로 인해 부종성 피부에서 콜라겐 섬유가 증가한 것으로 나타났습니다(Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). LL의 섬유증은 피부에만 국한되지 않고 지방 조직을 포함한 피하 조직에서도 발견됩니다. 림프부종이 있는 지방 조직의 지방세포는 비대성 변화, 더 큰 지방 조직 소엽을 가지며 이러한 소엽은 두꺼운 콜라겐 섬유와 간질성 림프액으로 둘러싸여 있는 것으로 보고되었습니다(Tashiro et al., 2017). 백혈병 마우스 모델에서 피하 지방의 콜라겐 축적이 관찰된 것으로 보고되었습니다(Zampell et al., 2012). 이는 백혈병으로 인해 조직이 경화되어 비우울성 부종이 발생합니다(Azhar et al., 2020). 조직의 섬유증은 림프관 기능 장애를 일으키고 림프 용량을 감소시켜 LL을 악화시킵니다(Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). 림프부종의 섬유성 변화는 복합충혈완화물리치료(CDF)로 부분적으로 역전될 수 있는 것으로 보고되었습니다. CDF는 LL 치료에서 표준으로 인정되는 보존적 치료 방법입니다(Szolnoky et al., 2014). 이는 방전과 보호의 두 단계로 구성됩니다. 언로드 단계는 사지 부피를 줄이는 것을 목표로 하는 반면, 보존 단계는 감소된 부피를 유지하는 것을 목표로 합니다(Ezzo et al., 2015). 언로드 단계는 수동 림프 배수(MLD), 피부 관리, 압박 및 운동의 4가지 주요 구성 요소로 구성됩니다. 보호 단계에서는 압박 붕대가 압박 의류로 대체되고 수동 림프 배액은 자가/단순 림프 배액으로 대체됩니다(Gordon & Mortimer, 2018). 배수 단계는 최소 2~4주 동안 지속되며 보호 단계는 평생 지속됩니다(Tzani et al., 2018).

각 치료 구성요소는 백혈병 치료에 있어서 독특한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. MLD는 충혈을 유발하지 않고 피부와 결합 조직을 움직여 림프 모세관에 연결된 앵커 필라멘트를 늘리고 림프 모세관을 여는 것을 목표로 하는 부드러운 마사지 기술입니다. 다양한 보유 기술이 있습니다. MLD는 림프액의 수송 속도를 증가시키고, 부종 부위에서 인접한 비부종 부위로의 림프 배수를 위한 새로운 경로를 개발하고, 조직에서 단백질 침전물을 제거하고 섬유증 조직을 분해하는 것으로 생각됩니다. (Schaverien 외, 2018). 압축은 근육 활동에 저항하여 수축 중에 더 많은 조직 압력을 생성하는 것입니다. 이것은 림프 배수에 대한 가장 강력한 자극입니다. 압축은 또한 모세혈관 여과를 감소시켜 조직 내 체액 축적을 방지합니다. 이는 간질 공간에서 체액의 재흡수를 허용합니다. 이는 배수가 정상적인 비압축 영역으로 유체를 이동시킵니다. 압축은 섬유경화성 조직의 파괴에도 효과적인 것으로 생각됩니다(Mosti & Cavezzi, 2019).

문헌에서는 부종에 대한 MLD 및 압박 적용의 효과가 자주 평가되었으며, 부종 감소에 대한 MLD의 효과는 모순되지만(Sen et al., 2021) 압박 붕대의 효과가 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, MLD는 섬유증 조직에도 효과적일 수 있다고 제안되어 왔습니다(Leduc et al., 1998). 그러나 LL이 있는 조직에서 섬유증을 보여주는 평가 연구(Lee et al., 2022; Sun et al., 2017)가 있지만 하지 LL의 섬유증 조직에 대한 MLD 및 압박의 영향을 보여주는 무작위 대조 시험은 없습니다. 마찬가지로, 두 가지 다른 평가 방법을 사용하여 섬유증에 대한 림프부종 치료의 효과를 비교한 연구도 없습니다. 이 연구의 주요 목적은 하지 LE 환자의 섬유증에 대한 압축 요법의 보조제로 적용되는 MLD의 효과를 평가하는 것이었습니다. 연구의 두 번째 목표는 압박 붕대 외에 적용된 MLD가 피부 및 피하 조직 두께, 부종 및 삶의 질에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다.