Kompressiohoidon lisänä käytetyn manuaalisen imusolmukkeen vaikutus alaraajojen lymfaödeemaan:

Alaraajojen lymfedeema (LEL) on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista proteiinipitoisen nesteen kertyminen interstitiaaliseen tilaan ja tulehdus. Se luokitellaan primaariseksi ja sekundaariseksi lymfaödeemaksi (Szuba & Rockson, 1998). Primaarinen lymfaödeema johtuu lymfaattisen järjestelmän kehityshäiriöistä, kun taas sekundaarinen lymfaödeema johtuu myöhemmistä imusolmukkeiden vaurioista (Szuba & Rockson, 1998). Suurin syy sekundaariseen lymfaödeemaan länsimaissa on syöpäleikkaus (Bernas et al., 2022).

Alaraajojen lymfaödeema ei ole sairaus, jolle on ominaista vain turvotus. Taudin edetessä rasvakudos lisääntyy ja havaitaan fibroosia (Brorson, 2012). Fibroosi määritellään ekstrasellulaaristen matriisituotteiden liialliseksi kerääntymiseksi (Rutkowski et al., 2010). Fibroosi on tunnettu syy elinten toimintahäiriöihin monissa järjestelmissä, mukaan lukien maksa, munuaiset, sydän ja iho (Avraham et al., 2009). Tämä tila esiintyy myös raajan LL:ssä ja on tyypillinen patologinen muutos, joka havaitaan LL:ssä. Imunesteen aiheuttama rasvakudoksen lisääntyminen ja fibroosi johtavat ihon ja ihonalaisen kudoksen paksuuden lisääntymiseen. Nämä muutokset lisääntyvät taudin keston ja vaiheen edetessä (Li et al., 2020).

Heikentyneestä imunesteestä johtuva tulehdus laukaisee fibroosiprosessin (Rutkowski et al., 2010). Leukemiapotilaiden kliinisistä ja kokeellisista ihokudoksista otetut histologiset ja immunohistokemialliset näytteet paljastavat fibroosista johtuvan kollageenikuitujen lisääntymisen turvotussa ihossa (Azhar et al., 2020; Rutkowski et al., 2010). LL:n fibroosi ei rajoitu ihoon, vaan sitä on havaittu myös ihonalaisessa kudoksessa, mukaan lukien rasvakudos. On raportoitu, että rasvakudoksen rasvakudoksessa, jossa on lymfaödeema, on hypertrofisia muutoksia, suurempia rasvakudoslobuluksia, ja näitä lobuleita ympäröivät paksut kollageenisäikeet ja interstitiaalinen lymfaattinen neste (Tashiro et al., 2017). On raportoitu, että kollageenin kertymistä ihonalaiseen rasvaan havaittiin leukemian hiirimalleissa (Zampell et al., 2012). Tämä johtaa kudoksen kovettumiseen leukemiaan, mikä johtaa ei-masentuneeseen turvotukseen (Azhar et al., 2020). Fibroosi kudoksessa aiheuttaa imusuonten toimintahäiriöitä ja vähentää imusuonten kapasiteettia, mikä johtaa LL:n pahenemiseen (Lynch et al., 2015, Azhar et al., 2020). On raportoitu, että fibroottiset muutokset lymfaödeemassa voidaan osittain kumota monimutkaisella dekongestiivisella fysioterapialla (CDF). CDF on konservatiivinen hoitomenetelmä, joka on hyväksytty kultaiseksi standardiksi LL:n hoidossa (Szolnoky et al., 2014). Se koostuu kahdesta vaiheesta: purkamisesta ja suojauksesta. Purkamisvaiheen tavoitteena on vähentää raajan tilavuutta, kun taas säilöntävaiheen tavoitteena on ylläpitää pienentynyttä tilavuutta (Ezzo et al., 2015). Purkausvaihe koostuu 4 pääkomponentista: manuaalinen imuneste (MLD), ihonhoito, kompressio ja harjoitus. Suojavaiheessa kompressiositeet korvataan kompressiovaatteilla ja manuaalinen imusolmukkeiden poisto itse/yksinkertaisella imusolmukkeella (Gordon & Mortimer, 2018). Kuivatusvaihe kestää vähintään 2-4 viikkoa ja suojavaihe elinikäinen (Tzani ym., 2018).

Jokaisella hoitokomponentilla on ainutlaatuinen vaikutusmekanismi leukemian hoidossa. MLD on hellävarainen hierontatekniikka, jonka tarkoituksena on liikuttaa ihoa ja sidekudosta, venyttää näin imusolmukkeiden kapillaareihin liittyviä ankkurifilamentteja ja avata lymfaattisia kapillaareja aiheuttamatta hyperemiaa. On olemassa erilaisia ​​pitotekniikoita. MLD:n uskotaan lisäävän lymfaattisen nesteen kuljetusnopeutta, kehittävän uusia reittejä imusolmukkeiden poistoon turvotuilta alueilta viereisille ei-edematoottisille alueille, poistavan proteiinikertymiä kudoksesta ja hajottavan fibroottista kudosta. (Schaverien ym., 2018). Kompressiolla luodaan lisää kudospainetta supistuksen aikana vastustamalla lihasten toimintaa. Tämä on vahvin stimulaatio imunesteelle. Puristus estää myös nesteen kertymisen kudokseen vähentämällä kapillaarisuodatusta. Se mahdollistaa nesteen resorption interstitiaalisessa tilassa. Se syrjäyttää nesteen puristamattomille alueille, joissa vedenpoisto on normaalia. Kompression uskotaan myös olevan tehokas fibroskleroottisen kudoksen tuhoamisessa (Mosti & Cavezzi, 2019).

Kirjallisuudessa MLD:n ja kompressiosovellusten vaikutusta turvotukseen on arvioitu usein ja puristussidoksen tehokkuus on osoitettu, vaikka MLD:n vaikutus turvotuksen vähentämiseen on ristiriitainen (Sen et al., 2021). Siitä huolimatta on ehdotettu, että MLD voi olla tehokas myös fibroottisessa kudoksessa (Leduc et ai., 1998). Vaikka on olemassa arviointitutkimuksia, jotka osoittavat fibroosia LL-kudoksessa (Lee et al., 2022; Sun et al., 2017), ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittaisivat MLD:n ja kompression vaikutuksen fibroottiseen kudokseen alaraajojen LL:ssä. Vastaavasti ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin lymfaödeemahoitojen vaikutusta fibroosiin kahdella eri arviointimenetelmällä. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida kompressiohoidon lisänä käytetyn MLD:n vaikutusta fibroosiin potilailla, joilla on alaraajojen LE. Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena oli arvioida puristussidoksen lisäksi käytetyn MLD:n vaikutusta ihon ja ihonalaisen kudoksen paksuuteen, turvotukseen ja elämänlaatuun.