腹腔鏡下胆嚢摘出術後の疼痛治療における 2 つの領域ブロックの比較

腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は最も頻繁に行われる外科手術の 1 つであり、術後の入院期間は短いです (1)。 腹腔鏡手術では開腹手術に比べて術後の痛みは少ないものの、特に最初の 24 時間に激しい痛みを訴えることがよくあります。 したがって、術後の痛みを軽減するためにさまざまな方法が試みられてきました(2)。

近年、局所麻酔および疼痛管理の分野において、超音波ガイド下の筋膜界面ブロックの有効性が注目されるようになりました。 上腹部の前外側部分に効果的な鎮痛をもたらす局所麻酔方法が常に模索されてきました。 胸筋神経ブロック（PECS）や鋸筋肋間面ブロック（SIBP）などの前外側ブロックに加えて、腰方形筋ブロックや棘起立筋面ブロックなどの他の後面ブロックもこの目的に使用されています。 TAP ブロックは、腹部の前外側領域にある内腹斜筋層と腹横筋層の間の神経筋膜腔に局所麻酔薬を適用することです。 第 7 ～ 12 胸肋間神経と第 1 腰 (L1) 神経の前枝を遮断するこの手術は、腹部および鼠径部を含む手術後の疼痛管理によく使用されます (3,4)。

最近導入された軟骨膜アプローチによる胸腹神経遮断（TAPA）は、T5-T12 の間の皮膚分節における中腋窩線と中腹部/胸骨の間の感覚遮断を提供することが報告されています (5,6)。 TAPAブロックでは、軟骨上部と軟骨下部の2か所に局所麻酔を行います。 このようにして、肋間神経の前皮枝と側皮枝が遮断されます。 この情報を考慮すると、肋間神経の側枝も影響を受けるため、TAPA ブロックでは鎮痛効果がより大きくなるという仮説が立てられます。

我々の研究の目的は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者に適用されるTAPとTAPAブロックの術後鎮痛効果を比較することです。