Confronto di due blocchi regionali per il trattamento del dolore dopo colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica (LC) è uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti e la degenza ospedaliera postoperatoria è breve (1). Anche se negli interventi laparoscopici si avverte meno dolore postoperatorio rispetto agli interventi a cielo aperto, il dolore intenso è un disturbo comune, soprattutto nelle prime 24 ore. Pertanto, sono state provate varie modalità per ridurre il dolore postoperatorio (2).

Negli ultimi anni l’efficacia dei blocchi del piano interfasciale ecoguidati è venuta alla ribalta nel campo dell’anestesia regionale e della gestione del dolore. C'è sempre stata la ricerca di un metodo di anestesia regionale che fornisse un'analgesia efficace della parte anterolaterale dell'addome superiore. Oltre ai blocchi anterolaterali, come il blocco del nervo pettorale (PECS) e il blocco del piano intercostale del dentato (SIBP), a questo scopo sono stati utilizzati altri blocchi posteriori come i blocchi del quadrato dei lombi e i blocchi del piano erettore dello spino. Il blocco TAP è l'applicazione di agenti anestetici locali nello spazio neurofasciale tra gli strati muscolari obliqui interni e trasversi dell'addome situati nella regione anterolaterale dell'addome. Questa procedura, nella quale vengono bloccati i rami anteriori del 7°-12° nervo intercostale toracico e del primo nervo lombare (L1), viene spesso utilizzata per fornire controllo del dolore dopo interventi che coinvolgono le regioni addominale e inguinale (3,4).

È stato segnalato che il blocco del nervo toracoaddominale con approccio pericondriale (TAPA) recentemente introdotto fornisce un blocco sensoriale tra la linea ascellare media e il tratto medio-addominale/sterno nei dermatomi tra T5-T12 (5,6). Nel blocco TAPA, l'anestesia locale viene applicata su due punti, la parte superiore e la parte inferiore del condrio. In questo modo vengono bloccati i rami cutanei anteriori e laterali dei nervi intercostali. Alla luce di queste informazioni, la nostra ipotesi è che l’effetto analgesico sarà maggiore nel blocco TAPA poiché vengono colpiti anche i rami laterali dei nervi intercostali.

Lo scopo del nostro studio è quello di confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria della TAP e dei blocchi TAPA da applicare ai pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica.