神経障害性の痛み、疲労、睡眠の質に対する弛緩運動の影響の調査

研究フェーズ 予備準備

既存の研究内容と構造を検討するため、包括的な文献レビューを実施しました。 このレビューに基づき、本研究の目的に最も適した資料を特定しました。 その中から、トルコ心理学会が作成した漸進的リラクゼーションエクササイズCDを選択し、研究への組み込みに必要な許可を取得しました。 データ収集前には、エルズルム・アタテュルク教育研究病院の病院管理部門および内分泌学入院病棟担当医師の公式承認を得ました。

漸進的筋弛緩法

漸進的筋弛緩法（PMR）は、体内の16の主要筋群を順番に緊張させて解放する自己管理型リラクゼーション技法です。 エクササイズ中は、各筋群を収縮・弛緩させる指示に合わせて深呼吸を行います。吸気時に筋肉を緊張させ、呼気時に弛緩させます。 この方法は、痛み、不安、抑うつを軽減する効果的な介入として認められています。 さらに、呼吸への気づきを組み込むことで、リラクゼーション反応を促進することが示されています。

漸進的筋弛緩法エクササイズの手順は以下の通りです：

ステップ1：鼻から吸い、口から吐く、ゆっくりとした深くリズミカルな横隔膜呼吸から始めます。 腹部はリラックスさせたまま、両手を下腹部に置いて横隔膜の動きを観察します。 吸気時には腹部が上がり、呼気時には下がります。 胸部の動きは最小限に抑えるべきです。横隔膜の関与が不十分な場合の指標となる可能性があります。

ステップ2：呼吸エクササイズは、吸気の約2倍の長さで呼気を行うことから始めます。これは一般的なリラクゼーションを促進する戦略として知られています。 呼気後、次の吸気の前に短い休憩を取ります。 ゆっくりとした深い呼吸を数回繰り返した後、参加者は漸進的筋弛緩法エクササイズに進みます。

ステップ3：PMR中、足、脚、腰、腹部、胸部、背中、手、腕、首、肩、顔の筋肉などの主要筋群を、吸気時に順番に緊張させ、呼気時に弛緩させます。 各筋群の後、数回の深い横隔膜呼吸を行い、短い休息期間を設けます。 エクササイズの終わりには、すべての筋群を同時に緊張・弛緩させ、ゆっくりとした深い呼吸でセッションを終了します。

研究の実施

実験群の対象基準を満たした患者は、静かな環境で、座ったまたは半座位の快適な姿勢で、漸進的リラクゼーションエクササイズCDを使用して漸進的リラクゼーションエクササイズを行いました。 セッションは、アタテュルク大学教育研究病院内の指定された部屋、または患者の希望に基づく適切な代替設定（自宅や近隣の家族健康センターなど）で実施されました。

エクササイズは、週2回研究者の監督下で行われ、残りの日は参加者が自主的にCDを聴きながら1日30分、6週間にわたって実施しました。 セッションの時間と頻度は、文献中の類似研究をレビューして決定されました。これらの研究では、一般的に疲労や睡眠問題に対処するため、1日1回30分のPMRを6〜8週間適用していました。 FACIT疲労尺度が過去1週間の疲労を評価し、ピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）が過去4週間の睡眠の質を評価すること、および参加者がリラクゼーション技法に適応するために必要な時間を考慮して、6週間の毎日の実践が適切と判断されました。 対照群にはこの期間、介入は行われませんでした。

実験群に適用された手順

介入を開始する前に、エルズルム・アタテュルク教育研究病院の内分泌学入院病棟で働く看護師、医師、その他の医療従事者に研究について説明しました。

すべての面談とセッションは、内分泌学病棟内の静かで清潔で換気の良い教育室、または参加者が快適で安全に感じられる近隣の家族健康センターで実施されました。 利用状況に応じて、参加者は2〜5人のグループに分けられました。 初回セッションでは、参加者はリラクゼーションの概念、重要性、目的、利点、および重要な注意点について教育を受けました。 リラクゼーションプロセスの第一段階である正しい呼吸法が実演され、実践されました。

その後、参加者は、実演とガイド付き実践を通じて、漸進的リラクゼーションエクササイズの定義、重要性、実施方法を教えられました。 各参加者は、正しい技術を確保するため、研究者によって個別に指導されました。 トルコ心理学会が作成した「リラクゼーションエクササイズ音声記録」が看護介入資料として使用されました。

CDは3つの部分で構成されています：

第1部では、10分間のセッションで深いリラクゼーションの目的を説明します。

第2部では、水の音と口頭の指示を伴う30分間のガイド付きリラクゼーションエクササイズを提供します。

第3部には、リラクゼーションミュージックのみが30分間含まれています。

本研究では、CDの第2部が使用されました。 エクササイズを開始する前に、参加者は椅子に快適に座り、自宅ではベッドに横たわってエクササイズを行えることを知らされました。 音声指示に従い、参加者は各筋群を5つ数えながら緊張させ、その後弛緩させ、緊張時には深く吸気し、弛緩時にはゆっくりと呼気するよう導かれました。 このプロセスは、手、腕、首、肩、胸、腹部、腰、脚、足、顔の筋肉に適用され、手から足へ順番に行われ、全身のリラクゼーションを可能にしました。

快適さと効果を高めるため、参加者はゆったりとした服を着用し、静かな環境でエクササイズを行うようアドバイスされました。 各教育セッションは30分間続きました。

エクササイズは、提供された音声資料を使用して、週2回監督下で、および6週間毎日自宅で実施されました。 参加者は、自宅での実践方法とタイミングについて指示を受け、録音の使用方法を教えられました。 また、必要時に相談できるよう、研究者の電話番号も提供されました。 アドヒアランスを監視するためにWhatsAppグループが作成され、6週間にわたって毎週電話連絡とリマインダーメッセージが参加者に送られ、毎日の実践遵守を促しました。

この研究は、無作為化比較実験研究として計画されました。 研究は、エルズルム・アタテュルク教育研究病院内分泌学外来・入院サービスを利用する2型糖尿病患者を対象に実施されます。 研究の母集団は、エルズルム・アタテュルク教育研究病院内分泌学外来・入院サービスを利用し、2型糖尿病で経過観察および診断された患者で構成されます。 研究のサンプルサイズは、G*Power 3.1.9.6プログラムを使用して計算されました。 計算では、2群（実験群、対照群）および2回測定（事前テスト、事後テスト）の研究デザインを考慮し、独立群t検定のサンプル計算が行われました。 計算では、中程度の効果量（d = 0.50）、5％の誤差範囲（α = 0.05）、および80％の検出力（1-β = 0.80）が考慮され、各群のサンプル数は40と計算されました。 データ損失の可能性を考慮して、各群のサンプルサイズを10％増加させ、各群44人、合計88人をサンプルに含めることが計画されました。 研究データの収集には、患者の社会人口統計学的および疾患関連特性と代謝値を含む文献に基づき研究者が作成した患者識別フォーム、糖尿病患者の神経障害性疼痛レベルを評価するS-LANSS神経障害性疼痛尺度、糖尿病患者の疲労レベルを評価するFACIT疲労尺度、および糖尿病患者の睡眠の質を評価するピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）尺度が使用されます。 研究データは、SPSS 26.0（社会科学統計パッケージ）プログラムを使用して分析されます。 記述データの評価では、頻度、パーセンテージ、平均値、標準偏差値が計算されます。 分析における有意水準は0.05（p < 0.05）とされます。 正規分布にはシャピロ・ウィルクス検定が使用されます。 実験群と対照群の神経障害性疼痛、疲労、睡眠の質を評価するために使用された尺度の平均スコアは、独立群におけるt検定を使用して群間で比較され、群内の事前テストと事後テストの平均スコアの比較は、従属群におけるt検定を使用して評価されます。