Indagine sugli effetti degli esercizi di rilassamento sul dolore neuropatico, sull'affaticamento e sulla qualità del sonno

Fasi della Ricerca Preparazione Preliminare

È stata condotta una revisione completa della letteratura per esaminare il contenuto e la struttura di studi precedentemente pubblicati. Sulla base di questa revisione, sono stati identificati i materiali più adatti allo scopo del presente studio. Tra questi, è stato selezionato il CD audio degli Esercizi di Rilassamento Progressivo preparato dall'Associazione Psicologica Turca, e sono state ottenute le autorizzazioni necessarie per la sua inclusione nella ricerca. Prima della raccolta dei dati, è stata ottenuta l'approvazione ufficiale sia dall'amministrazione ospedaliera che dal medico responsabile dell'Unità di Degenza Endocrinologica dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Atatürk di Erzurum.

Rilassamento Muscolare Progressivo

Il Rilassamento Muscolare Progressivo (RMP) è una tecnica di rilassamento auto-somministrata che coinvolge la tensione e il rilascio sequenziale di sedici principali gruppi muscolari del corpo. Durante l'esercizio, la respirazione profonda accompagna i comandi per contrarre e rilassare ogni gruppo muscolare: i muscoli vengono tesi durante l'inspirazione e rilassati durante l'espirazione. Questo metodo è stato riconosciuto come un intervento efficace per ridurre il dolore, l'ansia e la depressione. Inoltre, è stato dimostrato che l'incorporazione di una consapevolezza attenta del respiro accelera la risposta di rilassamento.

I passaggi dell'esercizio di Rilassamento Muscolare Progressivo sono i seguenti:

Passo 1: Iniziare con una respirazione diaframmatica lenta, profonda e ritmica attraverso il naso e fuori attraverso la bocca. L'addome deve rimanere rilassato e le mani sono posizionate sull'addome inferiore per monitorare il movimento diaframmatico. L'addome si solleva durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione. Il movimento del torace dovrebbe essere minimizzato, poiché potrebbe indicare un coinvolgimento diaframmatico insufficiente.

Passo 2: Gli esercizi di respirazione iniziano con un'espirazione della durata approssimativamente doppia rispetto all'inspirazione, una strategia nota per favorire il rilassamento generale. Dopo l'espirazione, viene presa una breve pausa prima della successiva inspirazione. Una volta che la respirazione lenta e profonda è stata ripetuta più volte, i partecipanti procedono con gli esercizi di rilassamento muscolare progressivo.

Passo 3: Durante il RMP, i principali gruppi muscolari - inclusi piedi, gambe, fianchi, addome, torace, schiena, mani, braccia, collo, spalle e muscoli facciali - vengono sequenzialmente tesi durante l'inspirazione e rilassati durante l'espirazione. Dopo ogni gruppo muscolare, vengono eseguite diverse respirazioni diaframmatiche profonde per consentire brevi periodi di riposo. Alla fine dell'esercizio, tutti i gruppi muscolari vengono tesi e rilassati simultaneamente, e la sessione si conclude con una respirazione lenta e profonda.

Implementazione dello Studio

I pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione nel gruppo sperimentale hanno eseguito gli Esercizi di Rilassamento Progressivo utilizzando il CD degli Esercizi di Rilassamento Progressivo in un ambiente calmo, in posizione seduta o semi-seduta confortevole. Le sessioni sono state condotte in stanze designate all'interno dell'Ospedale di Formazione e Ricerca dell'Università Atatürk o in ambienti alternativi idonei in base alla preferenza del paziente (come le loro case o i vicini centri di salute familiare).

Gli esercizi sono stati supervisionati dal ricercatore due volte a settimana, mentre nei restanti giorni i partecipanti hanno eseguito gli esercizi in autonomia ascoltando il CD per 30 minuti al giorno per un periodo di sei settimane. La durata e la frequenza delle sessioni sono state determinate esaminando studi simili in letteratura, che generalmente applicavano il RMP una volta al giorno per sessioni di 30 minuti per 6-8 settimane per affrontare la fatica e i problemi di sonno. Considerando che la Scala FACIT per la Fatica valuta la fatica nell'ultima settimana e l'Indice di Qualità del Sonno di Pittsburgh (PSQI) valuta la qualità del sonno nelle ultime quattro settimane, nonché il tempo necessario ai partecipanti per adattarsi alle tecniche di rilassamento, la pratica quotidiana di sei settimane è stata ritenuta appropriata. Nessun intervento è stato somministrato al gruppo di controllo durante questo periodo.

Procedure Applicate al Gruppo Sperimentale

Prima di avviare l'intervento, infermieri, medici e altro personale sanitario che lavora nell'Unità di Degenza Endocrinologica dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Atatürk di Erzurum sono stati informati sullo studio.

Tutte le interviste e le sessioni sono state condotte in stanze per l'educazione silenziose, pulite e ben ventilate all'interno dell'Unità Endocrinologica o in vicini centri di salute familiare dove i partecipanti potessero sentirsi a proprio agio e al sicuro. A seconda della disponibilità, i partecipanti sono stati raggruppati in sessioni da 2-5 individui. Nella sessione iniziale, i partecipanti hanno ricevuto formazione sul concetto, l'importanza, lo scopo, i benefici e le considerazioni chiave del rilassamento. Le corrette tecniche di respirazione - il primo passo del processo di rilassamento - sono state dimostrate e praticate.

Successivamente, ai partecipanti è stato insegnato la definizione, l'importanza e i metodi per eseguire gli Esercizi di Rilassamento Progressivo attraverso dimostrazione e pratica guidata. Ogni partecipante è stato istruito individualmente dal ricercatore per garantire la tecnica corretta. Le "Registrazioni Audio degli Esercizi di Rilassamento" preparate dall'Associazione Psicologica Turca sono state utilizzate come materiale di intervento infermieristico.

Il CD è composto da tre parti:

La prima parte spiega lo scopo del rilassamento profondo in una sessione di 10 minuti.

La seconda parte fornisce un esercizio di rilassamento guidato di 30 minuti accompagnato da suoni d'acqua e istruzioni verbali.

La terza parte include 30 minuti di sola musica rilassante.

In questo studio, è stata utilizzata la seconda parte del CD. Prima di iniziare l'esercizio, i partecipanti sono stati fatti sedere comodamente su una sedia e informati che, a casa, potevano eseguire l'esercizio sdraiati su un letto. Seguendo le istruzioni audio, i partecipanti sono stati guidati a tendere ogni gruppo muscolare contando fino a cinque e poi a rilassarsi, inspirando profondamente durante la tensione ed espirando lentamente durante il rilassamento. Questo processo è stato applicato a mani, braccia, collo, spalle, torace, addome, fianchi, gambe, piedi e muscoli facciali - sequenzialmente dalle mani ai piedi - consentendo un rilassamento di tutto il corpo.

Per aumentare il comfort e l'efficacia, ai partecipanti è stato consigliato di indossare abiti larghi ed eseguire gli esercizi in un ambiente tranquillo. Ogni sessione educativa è durata 30 minuti.

Gli esercizi sono stati eseguiti due volte a settimana sotto supervisione e quotidianamente a casa per sei settimane utilizzando i materiali audio forniti. Ai partecipanti sono state fornite istruzioni su come e quando praticare a casa ed è stato mostrato come utilizzare le registrazioni. È stato fornito loro anche il numero di telefono del ricercatore per consultazioni quando necessario. È stato creato un gruppo WhatsApp per monitorare l'aderenza, con chiamate telefoniche settimanali e messaggi di promemoria inviati ai partecipanti durante il periodo di sei settimane per incoraggiare il rispetto della pratica quotidiana.

Questa ricerca è stata pianificata come uno studio sperimentale controllato randomizzato. La ricerca sarà condotta con pazienti con DM di Tipo 2 che si rivolgono al Policlinico/Servizio di Degenza Endocrinologica dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Atatürk di Erzurum. L'universo della ricerca sarà composto da pazienti che si rivolgono al Policlinico/Servizio di Degenza Endocrinologica dell'Ospedale di Formazione e Ricerca Atatürk di Erzurum e sono seguiti e diagnosticati con DM di Tipo 2. La dimensione del campione della ricerca è stata calcolata utilizzando il programma G*Power 3.1.9.6. Nel calcolo, è stato preso in considerazione il disegno di ricerca a 2 gruppi (Gruppo Sperimentale, Gruppo di Controllo) e 2 misurazioni (Pretest, Posttest) ed è stato effettuato il calcolo del campione per il test t per gruppi indipendenti. Nel calcolo, sono stati presi in considerazione una dimensione dell'effetto media (d = 0,50), un margine di errore del 5% (α = 0,05) e una potenza dell'80% (1-β = 0,80), e il numero di campioni per ciascun gruppo è stato calcolato come 40. Considerando la possibilità di perdita di dati, la dimensione del campione per ciascun gruppo è stata aumentata del 10% ed è stato pianificato di includere 44 persone in ciascun gruppo, per un totale di 88 persone nel campione. Nella raccolta dei dati della ricerca; verranno utilizzati il Modulo di Identificazione del Paziente preparato dal ricercatore con la letteratura includente le caratteristiche socio-demografiche e correlate alla malattia dei pazienti e i valori metabolici del paziente, la Scala del Dolore Neuropatico S-LANSS per valutare i livelli di dolore neuropatico degli individui diabetici, la Scala della Fatica FACIT per valutare i livelli di fatica degli individui diabetici e la Scala dell'Indice di Qualità del Sonno di Pittsburgh (PUKI) per valutare la qualità del sonno dei pazienti diabetici. I dati della ricerca saranno analizzati utilizzando il programma SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Nella valutazione dei dati descrittivi verranno calcolati i valori di frequenza, percentuale, media e deviazione standard. Il livello di significatività sarà accettato come 0,05 (p < 0,05) nelle analisi. Il test di Shapiro-Wilk sarà utilizzato per la distribuzione normale. I punteggi medi delle scale utilizzate per valutare il dolore neuropatico, la fatica e la qualità del sonno dei gruppi sperimentale e di controllo saranno confrontati tra i gruppi utilizzando un test t per gruppi indipendenti, e il confronto dei punteggi medi pre-test e post-test all'interno del gruppo sarà valutato utilizzando un test t per gruppi dipendenti.