Исследование влияния упражнений на релаксацию на невропатическую боль, усталость и качество сна

Этапы исследования Подготовительная работа

Был проведен всесторонний обзор литературы для изучения содержания и структуры ранее опубликованных исследований. На основе этого обзора были определены наиболее подходящие материалы для целей настоящего исследования. Среди них был выбран аудио-CD «Упражнения на прогрессивную релаксацию», подготовленный Турецкой психологической ассоциацией, и были получены необходимые разрешения на его включение в исследование. Перед сбором данных было получено официальное одобрение как от администрации больницы, так и от ответственного врача эндокринологического стационара Учебно-исследовательской больницы имени Ататюрка в Эрзуруме.

Прогрессивная мышечная релаксация

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) — это самостоятельная техника релаксации, включающая последовательное напряжение и расслабление шестнадцати основных групп мышц тела. Во время упражнения глубокое дыхание сопровождает команды на напряжение и расслабление каждой группы мышц — мышцы напрягаются при вдохе и расслабляются при выдохе. Этот метод признан эффективным вмешательством для уменьшения боли, тревоги и депрессии. Кроме того, было показано, что включение осознанного внимания к дыханию ускоряет реакцию релаксации.

Шаги упражнения на прогрессивную мышечную релаксацию следующие:

Шаг 1: Начните с медленного, глубокого и ритмичного диафрагмального дыхания через нос и выдоха через рот. Живот должен оставаться расслабленным, а руки располагаются на нижней части живота для контроля движения диафрагмы. Живот поднимается при вдохе и опускается при выдохе. Движение грудной клетки должно быть минимальным, так как это может указывать на недостаточное вовлечение диафрагмы.

Шаг 2: Дыхательные упражнения начинаются с выдоха, длящегося примерно в два раза дольше, чем вдох, — стратегия, известная своей способностью способствовать общей релаксации. После выдоха делается короткая пауза перед следующим вдохом. После того как медленное и глубокое дыхание повторяется несколько раз, участники переходят к упражнениям на прогрессивную мышечную релаксацию.

Шаг 3: Во время ПМР основные группы мышц — включая стопы, ноги, бедра, живот, грудь, спину, кисти, руки, шею, плечи и лицевые мышцы — последовательно напрягаются при вдохе и расслабляются при выдохе. После каждой группы мышц делается несколько глубоких диафрагмальных вдохов, чтобы обеспечить короткие периоды отдыха. В конце упражнения все группы мышц напрягаются и расслабляются одновременно, и сессия завершается медленным, глубоким дыханием.

Реализация исследования

Пациенты, соответствующие критериям включения в экспериментальную группу, выполняли упражнения на прогрессивную релаксацию с использованием CD «Упражнения на прогрессивную релаксацию» в спокойной обстановке, в сидячем или полусидячем удобном положении. Сессии проводились в специально отведенных помещениях Учебно-исследовательской больницы имени Ататюрка или в других подходящих местах по предпочтению пациента (например, дома или в ближайших семейных центрах здоровья).

Упражнения контролировались исследователем два раза в неделю, а в остальные дни участники выполняли упражнения самостоятельно, прослушивая CD по 30 минут ежедневно в течение шести недель. Продолжительность и частота сессий были определены на основе обзора аналогичных исследований в литературе, в которых, как правило, применяли ПМР один раз в день по 30 минут в течение 6-8 недель для решения проблем усталости и сна. Учитывая, что шкала усталости FACIT оценивает усталость за последнюю неделю, а Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) оценивает качество сна за последние четыре недели, а также время, необходимое участникам для адаптации к техникам релаксации, ежедневная практика в течение шести недель была признана уместной. В контрольной группе в этот период никаких вмешательств не проводилось.

Процедуры, применяемые к экспериментальной группе

Перед началом вмешательства медсестры, врачи и другой медицинский персонал, работающий в эндокринологическом стационаре Учебно-исследовательской больницы имени Ататюрка в Эрзуруме, были проинформированы об исследовании.

Все интервью и сессии проводились в тихих, чистых и хорошо проветриваемых учебных комнатах в эндокринологическом отделении или в близлежащих семейных центрах здоровья, где участники могли чувствовать себя комфортно и безопасно. В зависимости от доступности участники были разделены на группы по 2-5 человек. На начальной сессии участники получили образование по концепции, важности, цели, преимуществам и ключевым аспектам релаксации. Правильные техники дыхания — первый этап процесса релаксации — были продемонстрированы и отработаны.

Впоследствии участникам были объяснены определение, важность и методы выполнения упражнений на прогрессивную релаксацию через демонстрацию и направленную практику. Каждый участник был проинструктирован исследователем индивидуально для обеспечения правильной техники. «Аудиозаписи упражнений на релаксацию», подготовленные Турецкой психологической ассоциацией, использовались в качестве материала для сестринского вмешательства.

CD состоит из трех частей:

Первая часть объясняет цель глубокой релаксации в 10-минутной сессии.

Вторая часть представляет собой 30-минутное управляемое упражнение на релаксацию в сопровождении звуков воды и словесных инструкций.

Третья часть включает 30 минут только релаксационной музыки.

В этом исследовании использовалась вторая часть CD. Перед началом упражнения участники удобно располагались на стуле, и им сообщалось, что дома они могут выполнять упражнение лежа на кровати. Следуя аудиоинструкциям, участники направлялись на напряжение каждой группы мышц при счете до пяти и затем расслабление, вдыхая глубоко во время напряжения и медленно выдыхая во время расслабления. Этот процесс применялся к кистям, рукам, шее, плечам, груди, животу, бедрам, ногам, стопам и лицевым мышцам — последовательно от кистей до стоп — обеспечивая релаксацию всего тела.

Для повышения комфорта и эффективности участникам рекомендовалось носить свободную одежду и выполнять упражнения в тихой обстановке. Каждая образовательная сессия длилась 30 минут.

Упражнения выполнялись два раза в неделю под наблюдением и ежедневно дома в течение шести недель с использованием предоставленных аудиоматериалов. Участники получили инструкции о том, как и когда практиковать дома, и им было показано, как использовать записи. Им также был предоставлен номер телефона исследователя для консультаций при необходимости. Была создана группа WhatsApp для мониторинга соблюдения, с еженедельными телефонными звонками и напоминаниями, отправляемыми участникам в течение шести недель, чтобы поощрять ежедневную практику.

Это исследование было запланировано как рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. Исследование будет проводиться с пациентами с сахарным диабетом 2 типа, обращающимися в эндокринологическую поликлинику/стационар Учебно-исследовательской больницы имени Ататюрка в Эрзуруме. Вселенная исследования будет состоять из пациентов, обращающихся в эндокринологическую поликлинику/стационар Учебно-исследовательской больницы имени Ататюрка в Эрзуруме и наблюдаемых с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Размер выборки исследования был рассчитан с использованием программы G*Power 3.1. 9.6. При расчете учитывался дизайн исследования с 2 группами (экспериментальная группа, контрольная группа) и 2 измерениями (предтест, посттест), и расчет выборки был сделан для t-критерия для независимых групп. В расчете учитывались средний размер эффекта (d = 0,50), 5% погрешность (α = 0,05) и 80% мощность (1-β = 0,80), и количество выборки для каждой группы было рассчитано как 40. Учитывая возможность потери данных, размер выборки для каждой группы был увеличен на 10%, и было запланировано включить по 44 человека в каждую группу, всего 88 человек в выборке. При сборе исследовательских данных будут использоваться: Форма идентификации пациента, подготовленная исследователем на основе литературы, включающая социально-демографические и связанные с заболеванием характеристики пациентов и их метаболические значения; Шкала нейропатической боли S-LANSS для оценки уровня нейропатической боли у лиц с диабетом; Шкала усталости FACIT для оценки уровня усталости у лиц с диабетом; и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) для оценки качества сна у пациентов с диабетом. Исследовательские данные будут проанализированы с использованием программы SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences). При оценке описательных данных будут рассчитаны частота, процент, среднее значение и стандартное отклонение. Уровень значимости будет принят равным 0,05 (p < 0,05) в анализах. Для проверки нормального распределения будет использоваться тест Шапиро-Уилка. Средние баллы шкал, используемых для оценки нейропатической боли, усталости и качества сна экспериментальной и контрольной групп, будут сравниваться между группами с использованием t-критерия для независимых групп, а сравнение средних баллов предтеста и посттеста внутри группы будет оцениваться с использованием t-критерия для зависимых групп.