Badanie wpływu ćwiczeń relaksacyjnych na ból neuropatyczny, zmęczenie i jakość snu

Fazy Badawcze Przygotowanie Wstępne

Przeprowadzono kompleksowy przegląd literatury w celu zbadania treści i struktury wcześniej opublikowanych badań. Na podstawie tego przeglądu zidentyfikowano najbardziej odpowiednie materiały do celów niniejszego badania. Spośród nich wybrano płytę CD z Ćwiczeniami Relaksacji Progresywnej przygotowaną przez Tureckie Towarzystwo Psychologiczne i uzyskano niezbędne pozwolenia na jej włączenie do badania. Przed zbieraniem danych uzyskano oficjalną zgodę zarówno od administracji szpitala, jak i od lekarza odpowiedzialnego za Oddział Endokrynologii w Szpitalu Szkoleniowo-Badawczym Atatürka w Erzurum.

Relaksacja Mięśni Progresywna

Relaksacja Mięśni Progresywna (PMR) to samodzielnie stosowana technika relaksacyjna polegająca na sekwencyjnym napinaniu i rozluźnianiu szesnastu głównych grup mięśniowych w ciele. Podczas ćwiczenia głębokiemu oddychaniu towarzyszą polecenia napinania i rozluźniania każdej grupy mięśni – mięśnie są napinane podczas wdechu i rozluźniane podczas wydechu. Ta metoda została uznana za skuteczną interwencję w redukcji bólu, lęku i depresji. Dodatkowo wykazano, że włączenie uważnej świadomości oddechu przyspiesza reakcję relaksacyjną.

Kroki ćwiczenia Relaksacji Mięśni Progresywnej są następujące:

Krok 1: Rozpocznij od powolnego, głębokiego i rytmicznego oddychania przeponowego przez nos i ustami. Brzuch powinien pozostać rozluźniony, a dłonie umieszczone na dolnej części brzucha, aby monitorować ruch przepony. Brzuch unosi się podczas wdechu i opada podczas wydechu. Ruch klatki piersiowej powinien być zminimalizowany, ponieważ może wskazywać na niewystarczające zaangażowanie przepony.

Krok 2: Ćwiczenia oddechowe zaczynają się od wydechu trwającego około dwa razy dłużej niż wdech, strategii znanej z promowania ogólnego relaksu. Po wydechu następuje krótki odpoczynek przed następnym wdechem. Po kilkukrotnym powtórzeniu powolnego i głębokiego oddychania uczestnicy przechodzą do ćwiczeń relaksacji mięśni progresywnej.

Krok 3: Podczas PMR główne grupy mięśniowe – w tym stopy, nogi, biodra, brzuch, klatka piersiowa, plecy, dłonie, ramiona, szyja, barki i mięśnie twarzy – są sekwencyjnie napinane podczas wdechu i rozluźniane podczas wydechu. Po każdej grupie mięśniowej wykonuje się kilka głębokich oddechów przeponowych, aby zapewnić krótkie przerwy odpoczynku. Na koniec ćwiczenia wszystkie grupy mięśniowe są jednocześnie napinane i rozluźniane, a sesja kończy się powolnym, głębokim oddychaniem.

Realizacja Badania

Pacjenci spełniający kryteria włączenia do grupy eksperymentalnej wykonywali Ćwiczenia Relaksacji Progresywnej przy użyciu płyty CD z Ćwiczeniami Relaksacji Progresywnej w spokojnym środowisku, w wygodnej pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Sesje odbywały się w wyznaczonych pomieszczeniach w Szpitalu Szkoleniowo-Badawczym Uniwersytetu Atatürka lub w alternatywnych odpowiednich miejscach w zależności od preferencji pacjentów (takich jak ich domy lub pobliskie ośrodki zdrowia rodzinnego).

Ćwiczenia były nadzorowane przez badacza dwa razy w tygodniu, podczas gdy w pozostałe dni uczestnicy wykonywali ćwiczenia samodzielnie, słuchając płyty CD przez 30 minut dziennie przez okres sześciu tygodni. Czas trwania i częstotliwość sesji zostały określone na podstawie przeglądu podobnych badań w literaturze, które zazwyczaj stosowały PMR raz dziennie w 30-minutowych sesjach przez 6-8 tygodni w celu rozwiązania problemów zmęczenia i snu. Biorąc pod uwagę, że Skala Zmęczenia FACIT ocenia zmęczenie w ciągu ostatniego tygodnia, a Indeks Jakości Snu Pittsburgha (PSQI) ocenia jakość snu w ciągu ostatnich czterech tygodni, a także czas potrzebny uczestnikom na adaptację do technik relaksacyjnych, sześciotygodniowe codzienne praktyki uznano za odpowiednie. W tym okresie nie przeprowadzono żadnej interwencji w grupie kontrolnej.

Procedury Stosowane w Grupie Eksperymentalnej

Przed rozpoczęciem interwencji pielęgniarki, lekarze i inny personel medyczny pracujący w Oddziale Endokrynologii Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Atatürka w Erzurum zostali poinformowani o badaniu.

Wszystkie wywiady i sesje odbywały się w cichych, czystych i dobrze wentylowanych salach edukacyjnych w Oddziale Endokrynologii lub w pobliskich ośrodkach zdrowia rodzinnego, gdzie uczestnicy mogli czuć się komfortowo i bezpiecznie. W zależności od dostępności uczestnicy byli grupowani w sesje po 2-5 osób. W pierwszej sesji uczestnicy otrzymali edukację na temat koncepcji, znaczenia, celu, korzyści i kluczowych aspektów relaksacji. Prawidłowe techniki oddychania – pierwszy krok procesu relaksacji – zostały zademonstrowane i przećwiczone.

Następnie uczestnicy zostali nauczeni definicji, znaczenia i metod wykonywania Ćwiczeń Relaksacji Progresywnej poprzez demonstrację i prowadzoną praktykę. Każdy uczestnik został indywidualnie poinstruowany przez badacza, aby zapewnić poprawną technikę. Jako materiał interwencji pielęgniarskiej wykorzystano „Nagrania Audio Ćwiczeń Relaksacyjnych” przygotowane przez Tureckie Towarzystwo Psychologiczne.

Płyta CD składa się z trzech części:

Pierwsza część wyjaśnia cel głębokiego relaksu w 10-minutowej sesji.

Druga część zawiera 30-minutowe prowadzone ćwiczenie relaksacyjne z towarzyszeniem dźwięków wody i instrukcji werbalnych.

Trzecia część zawiera 30 minut samej muzyki relaksacyjnej.

W tym badaniu wykorzystano drugą część płyty CD. Przed rozpoczęciem ćwiczenia uczestnicy zostali wygodnie usadzeni na krześle i poinformowani, że w domu mogą wykonywać ćwiczenie leżąc na łóżku. Zgodnie z instrukcjami audio uczestnicy byli prowadzeni do napinania każdej grupy mięśniowej podczas liczenia do pięciu, a następnie rozluźniania, wdychając głęboko podczas napięcia i wydychając powoli podczas rozluźnienia. Ten proces zastosowano do dłoni, ramion, szyi, barków, klatki piersiowej, brzucha, bioder, nóg, stóp i mięśni twarzy – sekwencyjnie od dłoni do stóp – pozwalając na relaks całego ciała.

Aby zwiększyć komfort i skuteczność, uczestnikom zalecano noszenie luźnej odzieży i wykonywanie ćwiczeń w cichym otoczeniu. Każda sesja edukacyjna trwała 30 minut.

Ćwiczenia wykonywano dwa razy w tygodniu pod nadzorem i codziennie w domu przez sześć tygodni przy użyciu dostarczonych materiałów audio. Uczestnicy otrzymali instrukcje, jak i kiedy ćwiczyć w domu, oraz pokazano im, jak korzystać z nagrań. Otrzymali również numer telefonu badacza do konsultacji w razie potrzeby. Utworzono grupę WhatsApp w celu monitorowania przestrzegania, z cotygodniowymi telefonami i przypomnieniami wysyłanymi do uczestników przez cały sześciotygodniowy okres, aby zachęcić do codziennego przestrzegania praktyki.

To badanie zostało zaplanowane jako randomizowane kontrolowane badanie eksperymentalne. Badanie będzie przeprowadzone z pacjentami z cukrzycą typu 2, którzy zgłaszają się do Poradni/Oddziału Endokrynologii Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Atatürka w Erzurum. Populacja badania będzie składać się z pacjentów, którzy zgłaszają się do Poradni/Oddziału Endokrynologii Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Atatürka w Erzurum i są obserwowani i zdiagnozowani z cukrzycą typu 2. Wielkość próby badania została obliczona przy użyciu programu G*Power 3.1. 9.6. W obliczeniach wzięto pod uwagę projekt badania z 2 grupami (Grupa Eksperymentalna, Grupa Kontrolna) i 2 pomiarami (Pretest, Posttest) oraz dokonano obliczeń próby dla testu t dla grup niezależnych. W obliczeniach uwzględniono średnią wielkość efektu (d = 0,50), 5% margines błędu (α = 0,05) i 80% moc (1-β = 0,80), a liczbę próby dla każdej grupy obliczono na 40. Biorąc pod uwagę możliwość utraty danych, wielkość próby dla każdej grupy zwiększono o 10% i zaplanowano włączenie 44 osób do każdej grupy, łącznie 88 osób w próbie. W zbieraniu danych badawczych zostaną wykorzystane: Formularz Identyfikacji Pacjenta przygotowany przez badacza z literatury obejmujący społeczno-demograficzne i związane z chorobą cechy pacjentów oraz wartości metaboliczne pacjenta, Skala Bólu Neuropatycznego S-LANSS do oceny poziomu bólu neuropatycznego u osób z cukrzycą, Skala Zmęczenia FACIT do oceny poziomu zmęczenia u osób z cukrzycą oraz Skala Indeksu Jakości Snu Pittsburgha (PUKI) do oceny jakości snu u pacjentów z cukrzycą. Dane badawcze zostaną przeanalizowane przy użyciu programu SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences). W ocenie danych opisowych zostaną obliczone wartości częstotliwości, procentów, średniej i odchylenia standardowego. Poziom istotności zostanie przyjęty jako 0,05 (p < 0,05) w analizach. Do sprawdzenia rozkładu normalnego zostanie użyty test Shapiro-Wilka. Średnie wyniki skal używanych do oceny bólu neuropatycznego, zmęczenia i jakości snu grup eksperymentalnej i kontrolnej zostaną porównane między grupami za pomocą testu t dla grup niezależnych, a porównanie średnich wyników przed i po teście w obrębie grupy zostanie ocenione za pomocą testu t dla grup zależnych.