Investigación de los efectos de los ejercicios de relajación sobre el dolor neuropático, la fatiga y la calidad del sueño

Fases de la Investigación: Preparación Preliminar

Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva para examinar el contenido y la estructura de estudios publicados anteriormente. Basándose en esta revisión, se identificaron los materiales más adecuados para los propósitos del presente estudio. Entre estos, se seleccionó el CD de audio de Ejercicios de Relajación Progresiva preparado por la Asociación Psicológica Turca, y se obtuvieron los permisos necesarios para su inclusión en la investigación. Antes de la recolección de datos, se obtuvo la aprobación oficial tanto de la administración del hospital como del médico responsable de la Unidad de Hospitalización de Endocrinología del Hospital de Formación e Investigación Atatürk de Erzurum.

Relajación Muscular Progresiva

La Relajación Muscular Progresiva (RMP) es una técnica de relajación autoadministrada que implica la tensión y liberación secuencial de dieciséis grupos musculares principales del cuerpo. Durante el ejercicio, la respiración profunda acompaña a las órdenes de contraer y relajar cada grupo muscular: los músculos se tensan al inhalar y se relajan al exhalar. Este método ha sido reconocido como una intervención efectiva para reducir el dolor, la ansiedad y la depresión. Además, se ha demostrado que incorporar la conciencia plena de la respiración acelera la respuesta de relajación.

Los pasos del ejercicio de Relajación Muscular Progresiva son los siguientes:

Paso 1: Comience con una respiración diafragmática lenta, profunda y rítmica por la nariz y salga por la boca. El abdomen debe permanecer relajado, y las manos se colocan en la parte inferior del abdomen para monitorear el movimiento diafragmático. El abdomen se eleva durante la inhalación y desciende durante la exhalación. El movimiento del pecho debe minimizarse, ya que puede indicar un compromiso diafragmático insuficiente.

Paso 2: Los ejercicios de respiración comienzan con una exhalación que dura aproximadamente el doble que la inhalación, una estrategia conocida por promover la relajación general. Después de la exhalación, se toma un breve descanso antes de la siguiente inhalación. Una vez que se ha repetido la respiración lenta y profunda varias veces, los participantes proceden a los ejercicios de relajación muscular progresiva.

Paso 3: Durante la RMP, los grupos musculares principales, incluyendo los pies, piernas, caderas, abdomen, pecho, espalda, manos, brazos, cuello, hombros y músculos faciales, se tensan secuencialmente al inhalar y se relajan al exhalar. Después de cada grupo muscular, se toman varias respiraciones diafragmáticas profundas para permitir períodos de descanso cortos. Al final del ejercicio, todos los grupos musculares se tensan y relajan simultáneamente, y la sesión concluye con una respiración lenta y profunda.

Implementación del Estudio

Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el grupo experimental realizaron los Ejercicios de Relajación Progresiva utilizando el CD de Ejercicios de Relajación Progresiva en un ambiente tranquilo, ya sea en una posición sentada o semisentada cómoda. Las sesiones se llevaron a cabo en salas designadas dentro del Hospital de Formación e Investigación Atatürk de la Universidad o en entornos alternativos adecuados según la preferencia del paciente (como sus hogares o centros de salud familiar cercanos).

Los ejercicios fueron supervisados por el investigador dos veces por semana, mientras que en los días restantes los participantes realizaron los ejercicios de forma independiente escuchando el CD durante 30 minutos diarios durante un período de seis semanas. La duración y frecuencia de las sesiones se determinaron revisando estudios similares en la literatura, que generalmente aplicaban la RMP una vez al día durante sesiones de 30 minutos durante 6-8 semanas para abordar la fatiga y los problemas de sueño. Considerando que la Escala de Fatiga FACIT evalúa la fatiga durante la última semana y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP) evalúa la calidad del sueño durante las últimas cuatro semanas, así como el tiempo requerido para que los participantes se adapten a las técnicas de relajación, se consideró apropiada la práctica diaria de seis semanas. No se administró ninguna intervención al grupo de control durante este período.

Procedimientos Aplicados al Grupo Experimental

Antes de iniciar la intervención, se informó a las enfermeras, médicos y otro personal de salud que trabaja en la Unidad de Hospitalización de Endocrinología del Hospital de Formación e Investigación Atatürk de Erzurum sobre el estudio.

Todas las entrevistas y sesiones se realizaron en salas de educación tranquilas, limpias y bien ventiladas dentro de la Unidad de Endocrinología o en centros de salud familiar cercanos donde los participantes pudieran sentirse cómodos y seguros. Dependiendo de la disponibilidad, los participantes se agruparon en sesiones de 2 a 5 individuos. En la sesión inicial, los participantes recibieron educación sobre el concepto, importancia, propósito, beneficios y consideraciones clave de la relajación. Se demostraron y practicaron las técnicas de respiración correctas, el primer paso del proceso de relajación.

Posteriormente, se enseñó a los participantes la definición, importancia y métodos para realizar los Ejercicios de Relajación Progresiva a través de demostración y práctica guiada. Cada participante fue instruido individualmente por el investigador para asegurar la técnica correcta. Se utilizaron las "Grabaciones de Audio de Ejercicios de Relajación" preparadas por la Asociación Psicológica Turca como material de intervención de enfermería.

El CD consta de tres partes:

La primera parte explica el propósito de la relajación profunda en una sesión de 10 minutos.

La segunda parte proporciona un ejercicio de relajación guiada de 30 minutos acompañado por sonidos de agua e instrucciones verbales.

La tercera parte incluye 30 minutos de música de relajación solamente.

En este estudio, se utilizó la segunda parte del CD. Antes de comenzar el ejercicio, los participantes se sentaron cómodamente en una silla y se les informó que, en casa, podían realizar el ejercicio acostados en una cama. Siguiendo las instrucciones de audio, se guió a los participantes a tensar cada grupo muscular mientras contaban hasta cinco y luego relajarse, inhalando profundamente durante la tensión y exhalando lentamente durante la relajación. Este proceso se aplicó a las manos, brazos, cuello, hombros, pecho, abdomen, caderas, piernas, pies y músculos faciales, secuencialmente desde las manos hasta los pies, permitiendo la relajación de todo el cuerpo.

Para mejorar la comodidad y efectividad, se aconsejó a los participantes usar ropa holgada y realizar los ejercicios en un entorno tranquilo. Cada sesión educativa duró 30 minutos.

Los ejercicios se realizaron dos veces por semana bajo supervisión y diariamente en casa durante seis semanas utilizando los materiales de audio proporcionados. Los participantes recibieron instrucciones sobre cómo y cuándo practicar en casa y se les mostró cómo usar las grabaciones. También se les proporcionó el número de teléfono del investigador para consultas cuando fuera necesario. Se creó un grupo de WhatsApp para monitorear la adherencia, con llamadas telefónicas semanales y mensajes recordatorios enviados a los participantes durante el período de seis semanas para fomentar el cumplimiento de la práctica diaria.

Esta investigación se planificó como un estudio experimental controlado aleatorizado. La investigación se llevará a cabo con pacientes con DM tipo 2 que acudan a la Policlínica/Servicio de Hospitalización de Endocrinología del Hospital de Formación e Investigación Atatürk de Erzurum. El universo de la investigación consistirá en pacientes que acudan a la Policlínica/Servicio de Hospitalización de Endocrinología del Hospital de Formación e Investigación Atatürk de Erzurum y sean seguidos y diagnosticados con DM tipo 2. El tamaño de la muestra de la investigación se calculó utilizando el programa G*Power 3.1.9.6. En el cálculo, se tomó en consideración el diseño de investigación de 2 grupos (Grupo Experimental, Grupo Control) y 2 mediciones (Pretest, Postest) y se realizó el cálculo de la muestra para la prueba t de grupos independientes. En el cálculo, se tuvieron en cuenta el tamaño del efecto medio (d = 0,50), un margen de error del 5% (α = 0,05) y una potencia del 80% (1-β = 0,80), y el número de muestra para cada grupo se calculó en 40. Considerando la posibilidad de pérdida de datos, el tamaño de la muestra para cada grupo se incrementó en un 10% y se planificó incluir a 44 personas en cada grupo, un total de 88 personas en la muestra. En la recolección de los datos de la investigación; se utilizará el Formulario de Identificación del Paciente preparado por el investigador con literatura que incluye las características sociodemográficas y relacionadas con la enfermedad de los pacientes y los valores metabólicos del paciente, la Escala de Dolor Neuropático S-LANSS para evaluar los niveles de dolor neuropático de los individuos diabéticos, la Escala de Fatiga FACIT para evaluar los niveles de fatiga de los individuos diabéticos y la Escala del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP) para evaluar la calidad del sueño de los pacientes diabéticos. Los datos de la investigación se analizarán utilizando el programa SPSS 26.0 (Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales). Se calcularán valores de frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar en la evaluación de los datos descriptivos. El nivel de significancia se aceptará como 0,05 (p < 0,05) en los análisis. Se utilizará la prueba de Shapiro-Wilks para la distribución normal. Las puntuaciones medias de las escalas utilizadas para evaluar el dolor neuropático, la fatiga y la calidad del sueño de los grupos experimental y control se compararán entre los grupos utilizando una prueba t en grupos independientes, y la comparación de las puntuaciones medias pre-test y post-test dentro del grupo se evaluará utilizando una prueba t en grupos dependientes.