신경 병증 통증, 피로 및 수면 품질에 대한 이완 운동의 영향 조사

연구 단계 사전 준비

이전에 발표된 연구들의 내용과 구조를 검토하기 위해 포괄적인 문헌 고찰이 수행되었습니다. 이 검토를 바탕으로 본 연구의 목적에 가장 적합한 자료들이 확인되었습니다. 이 중 터키 심리학 협회에서 제작한 점진적 이완 운동 오디오 CD가 선정되었으며, 연구에 포함시키기 위해 필요한 허가를 획득했습니다. 데이터 수집 전, 에르주룸 아타튀르크 훈련 및 연구 병원의 병원 행정부와 내분비학 입원 병동 담당 의사로부터 공식 승인을 받았습니다.

점진적 근육 이완

점진적 근육 이완(PMR)은 신체의 16개 주요 근육군을 순차적으로 긴장시키고 이완시키는 자가 시행 이완 기법입니다. 운동 중에는 각 근육군을 수축하고 이완시키라는 지시에 깊은 호흡이 동반됩니다. 즉, 흡기 시 근육을 긴장시키고 호기 시 이완시킵니다. 이 방법은 통증, 불안 및 우울증 감소에 효과적인 중재로 인정받고 있습니다. 또한 호흡에 대한 정지적 인식을 포함시키는 것이 이완 반응을 가속화하는 것으로 나타났습니다.

점진적 근육 이완 운동의 단계는 다음과 같습니다:

1단계: 코로 들이마시고 입으로 내쉬는 느리고 깊으며 리드미컬한 횡격막 호흡으로 시작합니다. 복부는 이완된 상태를 유지해야 하며, 손은 횡격막 움직임을 모니터링하기 위해 하복부에 놓습니다. 복부는 흡기 시 올라가고 호기 시 내려갑니다. 흉부 움직임은 최소화해야 하며, 이는 횡격막 활용이 불충분함을 나타낼 수 있습니다.

2단계: 호흡 운동은 일반적인 이완을 촉진하는 것으로 알려진 전략인, 흡기보다 약 두 배 길게 지속되는 호기로 시작합니다. 호기 후 다음 흡기 전에 짧은 휴식을 취합니다. 느리고 깊은 호흡을 여러 번 반복한 후, 참가자들은 점진적 근육 이완 운동으로 진행합니다.

3단계: PMR 동안 발, 다리, 엉덩이, 복부, 가슴, 등, 손, 팔, 목, 어깨 및 얼굴 근육을 포함한 주요 근육군이 흡기 시 순차적으로 긴장되고 호기 시 이완됩니다. 각 근육군 후에는 짧은 휴식 시간을 허용하기 위해 여러 번의 깊은 횡격막 호흡을 취합니다. 운동이 끝나면 모든 근육군이 동시에 긴장되고 이완되며, 느리고 깊은 호흡으로 세션이 종료됩니다.

연구 수행

실험군의 포함 기준을 충족한 환자들은 조용한 환경에서 앉거나 반쯤 앉은 편안한 자세로 점진적 이완 운동 CD를 사용하여 점진적 이완 운동을 수행했습니다. 세션은 아타튀르크 대학교 훈련 및 연구 병원 내 지정된 방이나 환자 선호도에 따른 적절한 대체 장소(예: 집이나 가까운 가족 건강 센터)에서 진행되었습니다.

운동은 연구자에 의해 주 2회 감독되었으며, 나머지 날에는 참가자들이 6주 동안 매일 30분씩 CD를 듣고 독립적으로 운동을 수행했습니다. 세션의 지속 시간과 빈도는 피로 및 수면 문제를 해결하기 위해 일반적으로 6-8주 동안 매일 30분 세션으로 PMR을 적용한 유사한 문헌 연구를 검토하여 결정되었습니다. FACIT 피로 척도가 지난 주의 피로를 평가하고 피츠버그 수면 질 지수(PSQI)가 지난 4주간의 수면 질을 평가하며, 참가자들이 이완 기법에 적응하는 데 필요한 시간을 고려할 때 6주간의 매일 연습이 적절한 것으로 판단되었습니다. 이 기간 동안 대조군에는 중재가 시행되지 않았습니다.

실험군에 적용된 절차

중재 시작 전, 에르주룸 아타튀르크 훈련 및 연구 병원 내분비학 입원 병동에서 근무하는 간호사, 의사 및 기타 의료 인력에게 연구에 대해 알렸습니다.

모든 면담과 세션은 참가자들이 편안하고 안전하게 느낄 수 있는 내분비학 병동 내 조용하고 청결하며 환기가 잘 되는 교육실이나 인근 가족 건강 센터에서 진행되었습니다. 가용성에 따라 참가자들은 2-5명 그룹으로 세션에 참여했습니다. 첫 세션에서 참가자들은 이완의 개념, 중요성, 목적, 이점 및 주요 고려 사항에 대한 교육을 받았습니다. 이완 과정의 첫 번째 단계인 올바른 호흡 기법이 시범을 보이고 연습되었습니다.

이후 참가자들은 시범과 지도 연습을 통해 점진적 이완 운동의 정의, 중요성 및 수행 방법을 배웠습니다. 각 참가자는 올바른 기법을 보장하기 위해 연구자에 의해 개별적으로 지도를 받았습니다. 터키 심리학 협회에서 제작한 "이완 운동 오디오 녹음"이 간호 중재 자료로 사용되었습니다.

CD는 세 부분으로 구성됩니다:

첫 번째 부분은 10분 세션으로 깊은 이완의 목적을 설명합니다.

두 번째 부분은 물소리와 구두 지시가 동반된 30분 가이드 이완 운동을 제공합니다.

세 번째 부분은 30분의 이완 음악만 포함합니다.

본 연구에서는 CD의 두 번째 부분이 사용되었습니다. 운동 시작 전, 참가자들은 의자에 편안하게 앉았으며 집에서는 침대에 누워 운동을 수행할 수 있다는 안내를 받았습니다. 오디오 지시에 따라 참가자들은 각 근육군을 다섯까지 세며 긴장시킨 후 이완하도록 안내받았으며, 긴장 시 깊게 흡입하고 이완 시 천천히 호기하도록 했습니다. 이 과정은 손, 팔, 목, 어깨, 가슴, 복부, 엉덩이, 다리, 발 및 얼굴 근육에 적용되었습니다. 즉, 손에서 발까지 순차적으로 적용되어 전신 이완을 가능하게 했습니다.

편안함과 효과를 높이기 위해 참가자들은 헐렁한 옷을 입고 조용한 환경에서 운동을 수행하도록 권장받았습니다. 각 교육 세션은 30분 동안 진행되었습니다.

운동은 주 2회 감독 하에 그리고 6주 동안 제공된 오디오 자료를 사용하여 집에서 매일 수행되었습니다. 참가자들은 집에서 어떻게, 언제 연습할지에 대한 지침을 받았으며 녹음물 사용법을 보여주었습니다. 또한 필요 시 상담을 위해 연구자의 전화번호를 제공받았습니다. 순응도를 모니터링하기 위해 WhatsApp 그룹이 생성되었으며, 6주 기간 동안 매주 전화와 알림 메시지를 보내 참가자들의 매일 연습 준수를 독려했습니다.

이 연구는 무작위 대조 실험 연구로 계획되었습니다. 연구는 에르주룸 아타튀르크 교육 및 연구 병원 내분비학 외래/입원 서비스에 내원하는 제2형 당뇨병 환자들과 함께 수행될 것입니다. 연구의 모집단은 에르주룸 아타튀르크 교육 및 연구 병원 내분비학 외래/입원 서비스에 내원하고 제2형 당뇨병으로 진단 및 추적 관찰되는 환자들로 구성될 것입니다. 연구의 표본 크기는 G*Power 3.1.9.6 프로그램을 사용하여 계산되었습니다. 계산 시 2그룹(실험군, 대조군) 및 2측정(사전검사, 사후검사) 연구 설계를 고려하였으며 독립 표본 t-검정을 위한 표본 계산이 수행되었습니다. 계산 시 중간 효과 크기(d = 0.50), 5% 오차 한계(α = 0.05) 및 80% 검정력(1-β = 0.80)을 고려하여 각 그룹당 표본 수는 40명으로 계산되었습니다. 데이터 손실 가능성을 고려하여 각 그룹의 표본 크기를 10% 증가시켰으며, 각 그룹에 44명, 총 88명을 표본에 포함시키도록 계획되었습니다. 연구 데이터 수집 시; 연구자가 문헌을 참고하여 환자의 사회인구학적 및 질병 관련 특성과 환자의 대사 수치를 포함하여 준비한 환자 식별 양식, 당뇨병 환자의 신경병성 통증 수준을 평가하기 위한 S-LANSS 신경병성 통증 척도, 당뇨병 환자의 피로 수준을 평가하기 위한 FACIT-피로 척도 및 당뇨병 환자의 수면 질을 평가하기 위한 피츠버그 수면 질 지수(PUKI) 척도가 사용될 것입니다. 연구 데이터는 SPSS 26.0(사회과학 통계 패키지) 프로그램을 사용하여 분석될 것입니다. 기술적 데이터 평가에서 빈도, 백분율, 평균 및 표준 편차 값이 계산될 것입니다. 분석에서 유의 수준은 0.05(p < 0.05)로 설정될 것입니다. 정규 분포 검정에는 Shapiro-Wilk 검정이 사용될 것입니다. 실험군과 대조군의 신경병성 통증, 피로 및 수면 질을 평가하는 데 사용된 척도의 평균 점수는 독립 표본 t-검정을 사용하여 그룹 간 비교될 것이며, 그룹 내 사전검사와 사후검사 평균 점수의 비교는 대응 표본 t-검정을 사용하여 평가될 것입니다.