Zkoumání účinků relaxačních cvičení na neuropatickou bolest, únavu a kvalitu spánku

Výzkumné fáze Přípravná fáze

Byla provedena komplexní literární rešerše, která zkoumala obsah a strukturu dříve publikovaných studií. Na základě této rešerše byly identifikovány nejvhodnější materiály pro účely této studie. Mezi nimi byl vybrán Audio CD s progresivní relaxační cvičení připravený Tureckou psychologickou asociací a byly získány potřebná povolení pro jeho zařazení do výzkumu. Před sběrem dat bylo získáno oficiální schválení jak od vedení nemocnice, tak od odpovědného lékaře endokrinologického lůžkového oddělení v Erzurum Atatürk Training and Research Hospital.

Progresivní svalová relaxace

Progresivní svalová relaxace (PMR) je samostatně prováděná relaxační technika, která zahrnuje postupné napínání a uvolňování šestnácti hlavních svalových skupin v těle. Během cvičení je hluboké dýchání doprovázeno povely ke stahu a uvolnění každé svalové skupiny – svaly se napínají při nádechu a uvolňují při výdechu. Tato metoda je uznávána jako účinná intervence pro snížení bolesti, úzkosti a deprese. Navíc bylo prokázáno, že začlenění vědomého uvědomování si dechu urychluje relaxační odpověď.

Kroky cvičení progresivní svalové relaxace jsou následující:

Krok 1: Začněte pomalým, hlubokým a rytmickým bráničním dýcháním nosem dovnitř a ústy ven. Břicho by mělo zůstat uvolněné a ruce jsou umístěny na spodní části břicha, aby monitorovaly pohyb bránice. Břicho se zvedá při nádechu a klesá při výdechu. Pohyb hrudníku by měl být minimalizován, protože může naznačovat nedostatečné zapojení bránice.

Krok 2: Dýchací cvičení začínají výdechem trvajícím přibližně dvakrát déle než nádech, což je strategie známá pro podporu celkové relaxace. Po výdechu následuje krátký odpočinek před dalším nádechem. Jakmile je pomalé a hluboké dýchání několikrát opakováno, účastníci přecházejí k progresivním svalovým relaxačním cvičením.

Krok 3: Během PMR jsou hlavní svalové skupiny – včetně chodidel, nohou, boků, břicha, hrudníku, zad, rukou, paží, krku, ramen a obličejových svalů – postupně napínány při nádechu a uvolňovány při výdechu. Po každé svalové skupině následuje několik hlubokých bráničních nádechů, které umožňují krátké přestávky. Na konci cvičení jsou všechny svalové skupiny napnuty a uvolněny současně a sezení končí pomalým, hlubokým dýcháním.

Realizace studie

Pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení do experimentální skupiny, prováděli progresivní relaxační cvičení pomocí CD s progresivní relaxační cvičení v klidném prostředí, buď vsedě, nebo v polosedě v pohodlné poloze. Sezení probíhala ve vyhrazených místnostech v Atatürk University Training and Research Hospital nebo v alternativních vhodných prostředích na základě preferencí pacientů (jako jsou jejich domovy nebo blízká rodinná zdravotní centra).

Cvičení byla pod dohledem výzkumníka prováděna dvakrát týdně, zatímco v ostatních dnech účastníci cvičili samostatně poslechem CD po dobu 30 minut denně po dobu šesti týdnů. Délka a frekvence sezení byla stanovena na základě přehledu podobných studií v literatuře, které obecně aplikovaly PMR jednou denně po 30minutových sezeních po dobu 6–8 týdnů k řešení únavy a problémů se spánkem. S ohledem na to, že FACIT Fatigue Scale hodnotí únavu za poslední týden a Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) hodnotí kvalitu spánku za poslední čtyři týdny, stejně jako čas potřebný pro účastníky k adaptaci na relaxační techniky, byla denní praxe po dobu šesti týdnů považována za vhodnou. Kontrolní skupina během tohoto období nepodstoupila žádnou intervenci.

Postupy aplikované na experimentální skupinu

Před zahájením intervence byli ostudii informováni zdravotní sestry, lékaři a další zdravotnický personál pracující na endokrinologickém lůžkovém oddělení Erzurum Atatürk Training and Research Hospital.

Všechny rozhovory a sezení probíhaly v tichých, čistých a dobře větraných učebnách v rámci endokrinologického oddělení nebo v blízkých rodinných zdravotních centrech, kde se účastníci mohli cítit pohodlně a bezpečně. V závislosti na dostupnosti byli účastníci rozděleni do skupin po 2–5 osobách. V úvodním sezení účastníci získali vzdělání o konceptu, významu, účelu, přínosech a klíčových aspektech relaxace. Správné dýchací techniky – první krok relaxačního procesu – byly demonstrovány a procvičovány.

Následně byli účastníci naučeni definici, význam a metody provádění progresivních relaxačních cvičení prostřednictvím demonstrace a řízené praxe. Každý účastník byl individuálně instruován výzkumníkem, aby zajistil správnou techniku. Jako materiál pro ošetřovatelskou intervenci byly použity „Relaxační cvičení Audio nahrávky“ připravené Tureckou psychologickou asociací.

CD se skládá ze tří částí:

První část vysvětluje účel hluboké relaxace v 10minutovém sezení.

Druhá část poskytuje 30minutové řízené relaxační cvičení doprovázené zvuky vody a verbálními instrukcemi.

Třetí část obsahuje 30 minut pouze relaxační hudby.

V této studii byla použita druhá část CD. Před zahájením cvičení byli účastníci pohodlně usazeni na židli a informováni, že doma mohou cvičení provádět ležící na posteli. Podle audio instrukcí byli účastníci vedeni k napnutí každé svalové skupiny při počítání do pěti a následnému uvolnění, přičemž se zhluboka nadechovali během napětí a pomalu vydechovali během uvolnění. Tento proces byl aplikován na ruce, paže, krk, ramena, hrudník, břicho, boky, nohy, chodidla a obličejové svaly – postupně od rukou k nohám – což umožnilo celkové uvolnění těla.

Pro zvýšení pohodlí a účinnosti bylo účastníkům doporučeno nosit volné oblečení a provádět cvičení v klidném prostředí. Každé vzdělávací sezení trvalo 30 minut.

Cvičení byla prováděna dvakrát týdně pod dohledem a denně doma po dobu šesti týdnů pomocí poskytnutých audio materiálů. Účastníci obdrželi instrukce, jak a kdy cvičit doma, a bylo jim ukázáno, jak používat nahrávky. Bylo jim také poskytnuto telefonní číslo výzkumníka pro konzultace v případě potřeby. Byla vytvořena WhatsApp skupina pro sledování dodržování, přičemž během šesti týdnů byly účastníkům zasílány týdenní telefonáty a připomínkové zprávy, aby se podpořilo denní dodržování praxe.

Tento výzkum byl plánován jako randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Výzkum bude proveden s pacienty s DM 2. typu, kteří se přihlásí na endokrinologickou polikliniku/lůžkové oddělení Erzurum Ataturk Education and Research Hospital. Základní soubor výzkumu bude tvořen pacienty, kteří se přihlásí na endokrinologickou polikliniku/lůžkové oddělení Erzurum Ataturk Education and Research Hospital a jsou sledováni a diagnostikováni s DM 2. typu. Velikost vzorku výzkumu byla vypočtena pomocí programu G*Power 3.1. 9.6. Při výpočtu byl zohledněn výzkumný design se 2 skupinami (experimentální skupina, kontrolní skupina) a 2 měřeními (pretest, posttest) a výpočet vzorku byl proveden pro t-test pro nezávislé skupiny. Při výpočtu byly zohledněny střední velikost efektu (d = 0,50), 5% hranice chyby (α = 0,05) a 80% síla (1-β = 0,80), a počet vzorků pro každou skupinu byl vypočten jako 40. S ohledem na možnost ztráty dat byla velikost vzorku pro každou skupinu zvýšena o 10% a bylo plánováno zařazení 44 osob do každé skupiny, celkem 88 osob ve vzorku. Při sběru výzkumných dat bude použito: Formulář identifikace pacienta připravený výzkumníkem s literaturou včetně sociodemografických a onemocnění souvisejících charakteristik pacientů a metabolických hodnot pacienta, S-LANSS škála neuropatické bolesti k posouzení úrovně neuropatické bolesti u diabetiků, FACIT-Fatigue škála k posouzení úrovně únavy u diabetiků a Pittsburgh Sleep Quality Index (PUKI) škála k posouzení kvality spánku u diabetických pacientů. Výzkumná data budou analyzována pomocí programu SPSS 26.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Při hodnocení popisných dat budou vypočteny hodnoty frekvence, procenta, průměru a směrodatné odchylky. Hladina významnosti bude v analýzách akceptována jako 0,05 (p < 0,05). Pro normální rozdělení bude použit Shapiro Wilks test. Průměrné skóre škál použitých k hodnocení neuropatické bolesti, únavy a kvality spánku experimentální a kontrolní skupiny bude porovnáno mezi skupinami pomocí t-testu v nezávislých skupinách, a porovnání průměrných předtestových a posttestových skóre uvnitř skupiny bude hodnoceno pomocí t-testu v závislých skupinách.