術後認知機能障害に対する標的液療法の効果。

術後認知機能障害（POCD）は、手術前後の神経心理学的検査で測定されたベースラインパフォーマンスからの認知機能の低下として定義される認知機能障害です。 周術期神経認知障害には、術前の神経認知障害、POCDおよび術後せん妄（POD）が含まれます。 心臓手術後は非常に一般的であり、患者の25％から70％に影響を及ぼします。 認知障害につながる根本的な病態生理学的メカニズムは不明ですが、多くの要因が病因に関係しています。 脳性灌流、脳微小膜、血糖コントロール、麻酔薬の神経毒性効果の可能性などの心臓手術後の認知機能障害につながる病態生理学的メカニズムが文献で実証されています。 神経認知障害の頻度の増加は、入院の長期と医療費の増加につながります。 PODとPOCDの間には多くの臨床的違いがありますが、どちらも血液脳関門機能障害につながり、外科的外傷によって引き起こされる全身性炎症反応を介して神経炎症を促進します。

心臓手術後のマウスの海馬では、NOD-LRRRRRRおよびピリンドメイン含有タンパク質3（NLRP3）が増加し、海馬炎症と認知機能障害を引き起こすことが示されています。 別の研究では、ラットの海馬におけるミクログリアが活性化され、IL-1β、IL-6、TNF-αなどの炎症因子の量が増加し、血液脳関門の透過性が増加したことが報告されました。 PODとPOCDは、末梢炎症マーカーの濃度（CRP、IL-6など）と密接に関連していることがわかりました。

心臓手術における標的液療法（TFT）は、さまざまな血行動態パラメーターの使用です（例： 適切な組織灌流を確保するために、脳卒中体積、心拍出量、全身性血管抵抗、脳卒中の容量の変動）および液体、吸力、および血管障害の最適化。 必要以上に多かれ少なかれ血液製剤の投与は、患者の多くの望ましくない臨床状態を引き起こすため（投与過剰の場合、肺浮腫、組織浮腫、結合および粘膜浮腫、または投与不足の場合、末梢組織および末梢組織の灌流不全脳、低血圧）。 標的輸液療法の目的は、液体、検体の要件、組織の血流、酸素化の量を監視できる血行動態パラメーターを使用することです。 この最適化は、正常な組織灌流を提供し、炎症反応と致命的な合併症の可能性を防ぐことにより、死亡率を低減します。 市場には、近年急速に発展しており、現在では周術容積管理のために多くの麻酔クリニックで使用されている多くのモニターがあります。 これを選択するとき、目的は、患者の安全性、快適性、一般的なケアを考慮して、最も正確で関連する血行動態データを提供する技術を選択することです。

標的液療法のために、PICCO Plus、Flotrac/EV1000、食道ドップラー、肺動脈カテーテルを含むクリニックで日常的に使用される技術/モニター。 主要な腹部手術で実施された研究では、患者は標的液療法のために食道ドップラーとパルスの輪郭分析の原理を使用するヴィーレオ/フロトラックをフォローアップし、比較し、主要な合併症と死亡率が減少し、報告されたことが示され、報告されたことが示されました。モニターは費用対効果が高かった。 胸骨が心臓手術で開いているという事実は、脈拍分析の原理に取り組むモニターの重要な制限です。 したがって、この研究では、食道ドップラーを使用した高度な血行動態モニタリングを実施し、脳卒中体積、心臓指数、酸素送達、脳卒中体積変動（SVV）などの多くのパラメーターを使用して、液/血液/検体のサポートを決定することを計画しました。モニター。