Auswirkung einer gezielten Fluidtherapie auf die postoperative kognitive Dysfunktion.

Die postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) ist eine kognitive Dysfunktion, die als Rückgang der kognitiven Funktion aus der Grundlinienleistung definiert wird, gemessen durch neuropsychologische Tests vor und nach der Operation. Die perioperative neurokognitive Beeinträchtigung umfasst eine präoperative neurokognitive Beeinträchtigung, POCD und postoperatives Delirium (POD). Nach einer Herzoperation ist es äußerst häufig und betrifft 25 bis 70% der Patienten. Die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen, die zu kognitiven Beeinträchtigungen führen, sind unklar, aber viele Faktoren sind in die Ätiologie in Verbindung gebracht. Pathophysiologische Mechanismen, die zu kognitiven Dysfunktionen nach Herzchirurgie wie zerebraler Hypoperfusion, zerebralem Mikroemboli, glykämischer Kontrolle und möglichen neurotoxischen Wirkungen von Anästhesiegementen von Anästhesiegementen führen, wurden in der Literatur nachgewiesen. Die Zunahme der Häufigkeit neurokognitiver Beeinträchtigungen führt zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und zu erhöhten Gesundheitskosten. Obwohl es viele klinische Unterschiede zwischen POD und POCD gibt, führen beide zu einer Dysfunktion von Blut-Hirn-Barriere und fördern die Neuroinflammation durch eine systemische Entzündungsreaktion, die durch chirurgisches Trauma ausgelöst wird.

Es wurde gezeigt, dass NOD-LRR- und Pyrin-Domänen-haltige Protein 3 (NLRP3) im Hippocampus von Mäusen nach einer Herzoperation zunahm, was zu Hippocampus-Entzündungen und kognitiver Dysfunktion führte. In einer anderen Studie wurde berichtet, dass Mikroglia im Hippocampus von Ratten aktiviert waren, die Menge an entzündlichen Faktoren wie IL-1β, IL-6 und TNF-α erhöht und die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke erhöht wurde. Es wurde auch festgestellt, dass POD und POCD eng mit der Konzentration peripherer Entzündungsmarker (wie CRP, IL-6) zusammenhängen.

Eine gezielte Fluidtherapie (TFT) bei der Herzoperation ist die Verwendung verschiedener hämodynamischer Parameter (z. Schlagvolumen, Herzzeitvolumen, systemischer Gefäßwiderstand und Variation des Schlaganfallvolumens) und Optimierung von Flüssigkeiten, Inotropen und Vasopressoren, um eine angemessene Gewebeperfusion zu gewährleisten. Da die Verabreichung von mehr oder weniger Fluid- und Blutprodukten als benötigt wird, verursacht bei Patienten viele unerwünschte klinische Erkrankungen (bei Überverabreichung; Lungenödem, Gewebeödem, Binde- und Schleimhautödem oder im Fall von Verabreichung; Peripheriegewebe und im Peripheren Gewebe und bei der Verabreichung Gehirn, Hypotonie). Ziel einer gezielten Fluidtherapie ist es, hämodynamische Parameter zu verwenden, die es uns ermöglichen, die Menge an Flüssigkeit, Inotropenanforderung, Gewebeblutfluss und Sauerstoffversorgung zu überwachen. Diese Optimierung verringert die Mortalität, indem sie eine normale Gewebeperfusion liefert und die entzündliche Reaktion und mögliche tödliche Komplikationen verhindert. Es gibt viele Monitore auf dem Markt, die sich in den letzten Jahren rasch entwickelt haben und jetzt in vielen Anästhesie -Kliniken für das perioperative Volumenmanagement verwendet werden. Bei der Auswahl sollte das Ziel darin bestehen, die Technologie auszuwählen, die die genauesten und relevantesten hämodynamischen Daten liefert, wobei die Sicherheit, der Komfort und die allgemeine Versorgung des Patienten berücksichtigt werden.

Für eine gezielte Fluidtherapie werden in Kliniken, in denen sie routinemäßig verwendet werden, in Kliniken, die sie haben, PICCO Plus, Flowerc/EV1000, Oesophagus -Doppler und Lungenarterienkatheter. In einer Studie, die in schweren Bauchoperationen durchgeführt wurde Die Monitore waren kostengünstig. Die Tatsache, dass das Brustbein in der Herzoperation offen ist, ist eine wichtige Einschränkung von Monitoren, die nach dem Prinzip der Pulskonturanalyse arbeiten. In dieser Studie wollten wir daher eine fortgeschrittene hämodynamische Überwachung mit Oesophagus -Doppler durchführen und sich über die Unterstützung von Flüssigkeit/Blut/Inotrope unter Verwendung vieler Parameter wie Schlaganfallvolumen, Herzindex, Sauerstoffabgabe und Schlagvolumenvariation (SVV) (SVV) entscheiden Monitor.