Wpływ ukierunkowanej terapii płynnej na pooperacyjną dysfunkcję poznawczą.

Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (POCD) jest dysfunkcją poznawczą zdefiniowaną jako spadek funkcji poznawczych z wyników wyjściowych, mierzonych testami neuropsychologicznymi przed i po operacji. Kołowo -operacyjne zaburzenia neurokognitywne obejmuje przedoperacyjne zaburzenia neurokognitywne, POCD i delirium pooperacyjne (POD). Jest to niezwykle powszechne po operacji serca i wpływa na 25% do 70% pacjentów. Podstawowe mechanizmy patofizjologiczne prowadzące do zaburzeń poznawczych są niejasne, ale wiele czynników zaangażowanych w etiologię. Mechanizmy patofizjologiczne prowadzące do dysfunkcji poznawczej po operacji serca, takie jak hipoperfuzja mózgowa, mikroemboli mózgowe, kontrola glikemiczna i możliwe neurotoksyczne działanie środków znieczulających, zostały wykazane w literaturze. Wzrost częstotliwości zaburzeń neurokognitywnych prowadzi do przedłużonej hospitalizacji i zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej. Chociaż istnieje wiele różnic klinicznych między POD i POCD, oba prowadzą do dysfunkcji bariery krew-mózg i promują zapalenie neuroinów poprzez ogólnoustrojową odpowiedź zapalną wywołaną przez uraz chirurgiczny.

Wykazano, że białko 3 zawierające domenę 3rr i pirin (NLRP3) wzrosło w hipokampie myszy po operacji serca, powodując zapalenie hipokampa i dysfunkcję poznawczą. W innym badaniu doniesiono, że mikroglej w hipokampie szczurów aktywowano, wzrosła ilość czynników zapalnych, takich jak IL-1β, IL-6 i TNF-α i wzrosła przepuszczalność bariery krew-mózg. Stwierdzono również, że POD i POCD są ściśle związane ze stężeniem obwodowych markerów zapalnych (takich jak CRP, IL-6).

Ukierunkowana terapia płynów (TFT) w operacji serca polega na zastosowaniu różnych parametrów hemodynamicznych (np. Objętość udaru, pojemność minutowa serca, ogólnoustrojowa oporność naczyniowa i zmienność objętości skoku) oraz optymalizacja płynów, inotropów i wazopresorów, aby zapewnić odpowiednią perfuzję tkanki. Ponieważ podawanie mniej lub bardziej płynów i produktów krwionośnych, niż to konieczne, spowoduje wiele niepożądanych stanów klinicznych u pacjentów (w przypadku nadmiernego podania; obrzęk płuc, obrzęk tkanki, obrzęk łączny i błony śluzowej lub w przypadku podawania; niewydolność perfuzyjna w tkance obwodowej i tkance obwodowej i mózg, niedociśnienie). Celem ukierunkowanej terapii płynów jest zastosowanie parametrów hemodynamicznych, które pozwalają nam monitorować ilość płynu, zapotrzebowania na inotrop, przepływ krwi i natlenienie krwi. Ta optymalizacja zmniejsza śmiertelność poprzez zapewnienie prawidłowej perfuzji tkanki, zapobiegając odpowiedzi zapalnej i możliwym powikłaniom śmiertelnym. Istnieje wiele monitorów na rynku, które rozwijały się szybko w ostatnich latach i są obecnie wykorzystywane w wielu klinikach anestezjologicznych do zarządzania wolumenami okołooperacyjnego. Wybierając to, celem powinno być wybranie technologii, która zapewnia najdokładniejsze i istotne dane hemodynamiczne, biorąc pod uwagę bezpieczeństwo, komfort i ogólną opiekę nad pacjentem.

Do ukierunkowanej terapii płynnej techniki/monitory rutynowo stosowane w klinikach, które je mają, to PICCO Plus, Flotrac/EV1000, doppler przełyku i cewnik tętnicy płucnej. W badaniu przeprowadzonym w głównych operacjach brzusznych pacjentów podążali za Vigileo/FlotRAC, które wykorzystują zasadę przełyku dopplerowego i analizy konturu pulsowego do ukierunkowanej terapii płynów, i wykazano, że poważne powikłania i śmiertelność zmniejszyły się i doniesiono o tym Monitory były opłacalne. Fakt, że mostek jest otwarty podczas operacji serca, jest ważnym ograniczeniem monitorów pracujących nad zasadą analizy konturu pulsowego. Dlatego w tym badaniu planowaliśmy wykonać zaawansowane monitorowanie hemodynamiczne z dopplerem przełyku i zdecydować o wsparciu płynu/krwi/inotropu przy użyciu wielu parametrów, takich jak objętość udaru mózgu, wskaźnik serca, dostarczanie tlenu i zmienność objętości mózgu (SVV) monitor.