Effekt av målrettet væsketerapi på postoperativ kognitiv dysfunksjon.

Postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) er kognitiv dysfunksjon definert som en nedgang i kognitiv funksjon fra baseline -ytelse målt ved nevropsykologiske tester før og etter operasjonen. Perioperativ nevrokognitiv svikt inkluderer preoperativ nevrokognitiv svikt, POCD og postoperativ delirium (POD). Det er ekstremt vanlig etter hjertekirurgi og rammer 25% til 70% av pasientene. De underliggende patofysiologiske mekanismene som fører til kognitiv svikt er uklare, men mange faktorer har blitt involvert i etiologien. Patofysiologiske mekanismer som fører til kognitiv dysfunksjon etter hjertekirurgi som cerebral hypoperfusion, cerebral mikroemboli, glykemisk kontroll og mulige nevrotoksiske effekter av anestesimidler er påvist i litteraturen. Økningen i hyppigheten av nevrokognitive svikt fører til langvarig sykehusinnleggelse og økte helsetjenester. Selv om det er mange kliniske forskjeller mellom POD og POCD, fører begge til dysfunksjon i blod-hjerne og fremmer neuroinflammasjon gjennom en systemisk inflammatorisk respons utløst av kirurgisk traumer.

Det er vist at NOD-LRR- og pyrin-domeneholdig protein 3 (NLRP3) økte i hippocampus av mus etter hjertekirurgi, noe som forårsaket hippocampal betennelse og kognitiv dysfunksjon. I en annen studie ble det rapportert at mikroglia i hippocampus av rotter ble aktivert, mengden inflammatoriske faktorer som IL-1β, IL-6 og TNF-a økte og permeabiliteten til blod-hjernebarrieren økte. POD og POCD ble også funnet å være nært beslektet med konsentrasjonen av perifere inflammatoriske markører (for eksempel CRP, IL-6).

Målrettet væsketerapi (TFT) ved hjertekirurgi er bruken av forskjellige hemodynamiske parametere (f.eks. Strokevolum, hjerteutgang, systemisk vaskulær motstand og variasjon av slagvolum) og optimalisering av væsker, inotroper og vasopressorer for å sikre tilstrekkelig vevsperfusjon. Fordi administrering av mer eller mindre væske- og blodprodukter enn nødvendig vil forårsake mange uønskede kliniske tilstander hos pasienter (i tilfelle over administrering; lungeødem, vevsødem, binde- og slimhinneødem eller i tilfelle av under administrering; perfusjonssvikt i perifert vev og hjerne, hypotensjon). Målet med målrettet væsketerapi er å bruke hemodynamiske parametere som lar oss overvåke mengden væske, inotropebehov, blodstrøm i vevet og oksygenering. Denne optimaliseringen reduserer dødeligheten ved å tilveiebringe normal vevsperfusjon, forhindre inflammatorisk respons og mulige dødelige komplikasjoner. Det er mange skjermer på markedet som har utviklet seg raskt de siste årene og nå brukes i mange anestesiklinikker for perioperativ volumhåndtering. Når du velger dette, bør målet være å velge teknologien som gir de mest nøyaktige og relevante hemodynamiske dataene, under hensyntagen til pasientens sikkerhet, komfort og generell pleie.

For målrettet væsketerapi inkluderer teknikker/skjermer rutinemessig i klinikker som har dem til å omfatte Picco Plus, Flotrac/EV1000, Oesophageal Doppler og lungarteriekateter. I en studie utført i større bukoperasjoner fulgte pasienter opp med Vigileo/Flotrac, som bruker prinsippet om Oesophageal Doppler og pulskonturanalyse for målrettet væsketerapi, ble sammenlignet og det ble vist at større komplikasjoner og dødelighet avtok og det ble rapportert at Monitorene var kostnadseffektive. At brystbenet er åpent i hjertekirurgi, er en viktig begrensning av skjermer som arbeider med prinsippet om pulskonturanalyse. Derfor planla vi i denne studien å utføre avansert hemodynamisk overvåking med Oesophageal Doppler og å bestemme oss for væske/blod/inotrope -støtte ved å bruke mange parametere som slagvolum, hjerteindeks, oksygenlevering og slagvolumvariasjon (SVV) på dette følge.