Влияние целевой терапии жидкостью на послеоперационную когнитивную дисфункцию.

Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD) представляет собой когнитивную дисфункцию, определяемую как снижение когнитивной функции от исходной эффективности, измеряемой с помощью нейропсихологических тестов до и после операции. Периоперационные нейрокогнитивные нарушения включают предоперационные нейрокогнитивные нарушения, POCD и послеоперационный делирий (POD). Это чрезвычайно распространено после операции на сердце и поражает от 25% до 70% пациентов. Основные патофизиологические механизмы, приводящие к когнитивным нарушениям, неясны, но в этиологии участвовали многие факторы. Патофизиологические механизмы, приводящие к когнитивной дисфункции после сердечной хирургии, такие как церебральная гипоперфузия, церебральные микроэмболи, гликемический контроль и возможные нейротоксические эффекты анестезиозных агентов, были продемонстрированы в литературе. Увеличение частоты нейрокогнитивных нарушений приводит к длительной госпитализации и увеличению затрат на здравоохранение. Хотя между POD и POCD существует много клинических различий, оба приводят к дисфункции гематоэнцефалического барьера и способствуют нейровоспалению посредством системного воспалительного ответа, вызванного хирургическим травмой.

Было показано, что NOD-LRR- и Pyrin Domain-содержащий белок 3 (NLRP3) увеличился в гиппокампе мышей после хирургии сердца, вызывая воспаление гиппокампа и когнитивную дисфункцию. В другом исследовании сообщалось, что микроглия в гиппокампе у крыс была активирована, количество воспалительных факторов, таких как IL-1β, IL-6 и TNF-α, увеличилась и проницаемость кровообразного барьера увеличилась. Также было обнаружено, что POD и POCD тесно связаны с концентрацией периферических маркеров воспаления (таких как CRP, IL-6).

Целевая терапия жидкости (TFT) в хирургии сердца является использованием различных гемодинамических параметров (например, Объемный объем, сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и изменение объема хода) и оптимизация жидкостей, инотропов и вазопрессоров для обеспечения адекватной перфузии тканей. Потому что введение более или менее жидкости и продуктов для крови, чем необходимо, приведет к тому, что многие нежелательные клинические состояния у пациентов (в случае чрезмерного введения; отек легких, отек ткани, соединительный отек и отек слизистой оболочки или в случае при введении; перфузионная недостаточность в периферической ткани и мозг, гипотония). Целью целевой терапии жидкостью является использование гемодинамических параметров, которые позволяют нам контролировать количество жидкости, потребности в инотропе, кровотока ткани и оксигенации. Эта оптимизация снижает смертность, обеспечивая нормальную перфузию тканей, предотвращая воспалительный ответ и возможные фатальные осложнения. На рынке есть много мониторов, которые быстро развивались в последние годы и в настоящее время используются во многих клиниках анестезии для периоперационного управления объемом. При выборе этого цель должна состоять в том, чтобы выбрать технологию, которая предоставляет наиболее точные и соответствующие гемодинамические данные, принимая во внимание безопасность, комфорт и общий уход за пациентом.

Для целевой терапии жидкости методы/мониторы, обычно используемые в клиниках, которые включают в себя Picco Plus, Flotrac/EV1000, пистофагельный допплеровский катетер и катетер легочной артерии. В исследовании, проведенном в основных операциях, пациентах следовали за Vigileo/Flotrac, который использует принцип анализа пистофагольного допплера и контура пульса для целевой терапии жидкостью, и было показано, что основные осложнения и смертность уменьшались и сообщалось, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что, что Мониторы были экономически эффективными. Тот факт, что грудина открыта в хирургии сердца, является важным ограничением мониторов, работающих над принципом анализа контура пульса. Поэтому в этом исследовании мы планировали выполнить усовершенствованный гемодинамический мониторинг с помощью пистофагеального допплера и принять решение о поддержке жидкости/крови/инотроп. монитор