Effekt af målrettet væsketerapi på postoperativ kognitiv dysfunktion.

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) er kognitiv dysfunktion defineret som et fald i kognitiv funktion fra baseline -ydeevne målt ved neuropsykologiske tests før og efter operationen. Perioperativ neurokognitiv svækkelse inkluderer præoperativ neurokognitiv svækkelse, POCD og postoperativ delirium (POD). Det er ekstremt almindeligt efter hjertekirurgi og påvirker 25% til 70% af patienterne. De underliggende patofysiologiske mekanismer, der fører til kognitiv svækkelse, er uklare, men mange faktorer er blevet impliceret i ætiologien. Patofysiologiske mekanismer, der fører til kognitiv dysfunktion efter hjertekirurgi, såsom cerebral hypoperfusion, er cerebral mikroemboli, glykæmisk kontrol og mulige neurotoksiske virkninger af anæstetiske midler blevet påvist i litteraturen. Stigningen i hyppigheden af ​​neurokognitive svækkelser fører til langvarig indlæggelse og øgede omkostninger til sundhedsydelser. Selvom der er mange kliniske forskelle mellem POD og POCD, fører begge til blod-hjerne-barriere-dysfunktion og fremmer neuroinflammation gennem en systemisk inflammatorisk respons udløst af kirurgisk traume.

Det er vist, at NOD-LRR- og Pyrin-domæneholdige protein 3 (NLRP3) steg i hippocampus af mus efter hjertekirurgi, hvilket forårsager hippocampal betændelse og kognitiv dysfunktion. I en anden undersøgelse blev det rapporteret, at mikroglia i hippocampus af rotter blev aktiveret, mængden af ​​inflammatoriske faktorer, såsom IL-1β, IL-6 og TNF-a, steg, og permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren steg. POD og POCD viste sig også at være tæt forbundet med koncentrationen af ​​perifere inflammatoriske markører (såsom CRP, IL-6).

Målrettet væsketerapi (TFT) i hjertekirurgi er brugen af ​​forskellige hæmodynamiske parametre (f.eks. Slagvolumen, hjerteudgang, systemisk vaskulær resistens og slagtilfældevolumenvariation) og optimering af væsker, inotroper og vasopressorer for at sikre tilstrækkelig vævsperfusion. Fordi administration af mere eller mindre flydende og blodprodukter end nødvendigt, vil der forårsage mange uønskede kliniske tilstande hos patienter (i tilfælde af overadministration; lungeødem, vævsødem, binde og slimhindeødem eller i tilfælde af under administration; perfusionssvigt i perifert væv og hjerne, hypotension). Målet med målrettet væsketerapi er at bruge hæmodynamiske parametre, der giver os mulighed for at overvåge mængden af ​​væske, inotrope krav, vævsblodstrøm og iltning. Denne optimering reducerer dødeligheden ved at tilvejebringe normal vævsperfusion, forhindre inflammatorisk respons og mulige dødelige komplikationer. Der er mange skærme på markedet, der har udviklet sig hurtigt i de senere år og nu bruges i mange anæstesieklinikker til perioperativ volumenstyring. Når man vælger dette, skal målet være at vælge den teknologi, der giver de mest nøjagtige og relevante hæmodynamiske data under hensyntagen til patientens sikkerhed, komfort og generel pleje.

Til målrettet fluidterapi inkluderer teknikker/skærme rutinemæssigt i klinikker, der har dem, Picco Plus, Flotrac/EV1000, Oesophageal Doppler og Pulmonary Artery Catheter. I en undersøgelse udført i større abdominale operationer fulgte patienter op med Vigileo/Flotrac, der bruger princippet om Oesophageal Doppler og Pulse Contour -analyse til målrettet væsketerapi, blev sammenlignet, og det blev vist, at større komplikationer og dødelighed faldt, og det blev rapporteret, at det blev rapporteret Monitorerne var omkostningseffektive. Det faktum, at brystbenet er åbent i hjertekirurgi, er en vigtig begrænsning af skærme, der arbejder med princippet om pulskonturanalyse. Derfor planlagde vi i denne undersøgelse at udføre avanceret hæmodynamisk overvågning med Oesophageal Doppler og beslutte, overvåge.