Vliv cílené tekutiny na pooperační kognitivní dysfunkci.

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je kognitivní dysfunkce definována jako pokles kognitivní funkce z výchozího výkonu měřeného neuropsychologickými testy před a po operaci. Perioperační neurokognitivní poškození zahrnuje předoperační neurokognitivní poškození, POCD a pooperační delirium (POD). Po srdeční chirurgii je extrémně běžný a postihuje 25% až 70% pacientů. Základní patofyziologické mechanismy vedoucí k kognitivnímu poškození jsou nejasné, ale do etiologie se podílí mnoho faktorů. V literatuře byly prokázány patofyziologické mechanismy vedoucí k kognitivní dysfunkci po srdeční chirurgii, jako je mozková hypoperfuze, mozková mikroemboli, glykemická kontrola a možné neurotoxické účinky anestetických látek. Zvýšení frekvence neurokognitivních poruch vede k prodloužené hospitalizaci a ke zvýšení nákladů na zdravotní péči. Ačkoli existuje mnoho klinických rozdílů mezi POD a POCD, oba vedou k dysfunkci heroinfunkcí heroinfunkcí a podporují neuroinflamaci systémovou zánětlivou odpovědí vyvolanou chirurgickým traumatem.

Ukázalo se, že protein 3 (NLRP3) obsahující doménu 3 (NLRP3) v hippocampu myší po srdeční chirurgii, což způsobilo hippocampální zánět a kognitivní dysfunkci obsahující doménu 3 (NLRP3). V jiné studii bylo hlášeno, že mikroglie v hippocampu potkanů ​​byly aktivovány, množství zánětlivých faktorů, jako jsou IL-lp, IL-6 a TNF-a, se zvýšila a propustnost bariéry krvepírkosti se zvýšila. Bylo také zjištěno, že pod a POCD úzce souvisí s koncentrací periferních zánětlivých markerů (jako je CRP, IL-6).

Cílená tekutinová terapie (TFT) v srdeční chirurgii je použití různých hemodynamických parametrů (např. Objem zdvihu, srdeční výdej, systémová vaskulární odolnost a změna objemu mrtvice) a optimalizace tekutin, inotropů a vasopresorů, aby se zajistila odpovídající tkáňová perfúze. Protože podávání více či méně tekutin a krevních produktů, než je potřeba, způsobí u pacientů mnoho nežádoucích klinických stavů (v případě nadměrného podání; plicní edém, edém tkáně, spojovací a slizniční edém nebo v případě podávání; selhání perfuze v periferní tkáni a mozek, hypotenze). Cílem cílené tekutiny je použít hemodynamické parametry, které nám umožňují monitorovat množství tekutin, požadavku na inotrop, tok krve tkáně a okysličení. Tato optimalizace snižuje úmrtnost poskytováním normální perfuze tkáně, zabráněním zánětlivé reakce a možných fatálních komplikací. Na trhu existuje mnoho monitorů, které se v posledních letech rychle vyvíjely a nyní se používají na mnoha klinikách anestezie pro správu perioperačního objemu. Při výběru tohoto cíle by mělo být výběr technologie, která poskytuje nejpřesnější a nejrelevantnější hemodynamická data, přičemž se zohledňuje bezpečnost, pohodlí a obecnou péči o pacienta.

Pro cílenou tekutinovou terapii se techniky/monitory běžně používají na klinikách, které je mají, patří PICCO Plus, FloTrac/EV1000, Doppler a plicní tepnu. Ve studii prováděné ve velkých břišních operacích pacienti následovali Vigileo/FloTrac, který používá princip Dopplerova a pulzního kontury analýzy pro cílenou tekutinovou terapii, a bylo prokázáno, že hlavní komplikace a úmrtnost se snížila a bylo hlášeno, že bylo hlášeno, že se uvádí Monitory byly nákladově efektivní. Skutečnost, že Sternum je otevřeno v srdeční chirurgii, je důležitým omezením monitorů pracujících na principu pulzní analýzy obrysu. Proto jsme v této studii plánovali provést pokročilé hemodynamické monitorování s Dopplerem z jídla a rozhodnout o podpoře tekutiny/krve/inotropu pomocí mnoha parametrů, jako je objem mrtvice, srdeční index, dodávka kyslíku a variace objemu mrtvice (SVV) (SVV) (SVV) monitor.