Effetto della terapia fluida mirata sulla disfunzione cognitiva postoperatoria.

La disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) è la disfunzione cognitiva definita come un declino della funzione cognitiva dalle prestazioni di base misurata dai test neuropsicologici prima e dopo l'intervento chirurgico. La compromissione neurocognitiva perioperatoria include compromissione neurocognitiva preoperatoria, POCD e delirio postoperatorio (POD). È estremamente comune dopo la chirurgia cardiaca e colpisce dal 25% al ​​70% dei pazienti. I meccanismi patofisiologici sottostanti che portano a un deterioramento cognitivo non sono chiari, ma molti fattori sono stati implicati nell'eziologia. Meccanismi patofisiologici che portano alla disfunzione cognitiva a seguito di chirurgia cardiaca come ipoperfusione cerebrale, microemboli cerebrali, controllo glicemico e possibili effetti neurotossici degli agenti anestetici in letteratura. L'aumento della frequenza delle menomazioni neurocognitive porta a un ospedalizzazione prolungata e all'aumento dei costi sanitari. Sebbene ci siano molte differenze cliniche tra POD e POCD, entrambi portano alla disfunzione della barriera emato-encefalica e promuovono la neuroinfiammazione attraverso una risposta infiammatoria sistemica innescata da traumi chirurgici.

È stato dimostrato che la proteina 3 contenente dominio NOD-LRR e pirinica (NLRP3) è aumentata nell'ippocampo dei topi dopo la chirurgia cardiaca, causando infiammazione dell'ippocampo e disfunzione cognitiva. In un altro studio, è stato riportato che la microglia nell'ippocampo dei ratti è stata attivata, la quantità di fattori infiammatori come IL-1β, IL-6 e TNF-α è aumentata e la permeabilità della barriera emato-encefalica è aumentata. È stato anche scoperto che POD e POCD sono strettamente correlati alla concentrazione di marcatori infiammatori periferici (come CRP, IL-6).

La terapia fluida mirata (TFT) nella chirurgia cardiaca è l'uso di vari parametri emodinamici (ad es. Volume della corsa, gittata cardiaca, resistenza vascolare sistemica e variazione del volume della corsa) e ottimizzazione di fluidi, inotropi e vasopressori per garantire un'adeguata perfusione del tessuto. Poiché la somministrazione di più o meno fluidi e prodotti ematici del necessario causerà molte condizioni cliniche indesiderabili nei pazienti (in caso di somministrazione eccessiva; edema polmonare, edema tissuta cervello, ipotensione). Lo scopo della terapia fluida mirata è di utilizzare i parametri emodinamici che ci consentono di monitorare la quantità di fluido, requisito di inotropio, flusso sanguigno tissutale e ossigenazione. Questa ottimizzazione riduce la mortalità fornendo una normale perfusione tissutale, prevenendo la risposta infiammatoria e possibili complicanze fatali. Ci sono molti monitor sul mercato che si sono sviluppati rapidamente negli ultimi anni e sono ora utilizzati in molte cliniche di anestesia per la gestione del volume perioperatorio. Quando si sceglie questo, l'obiettivo dovrebbe essere quello di selezionare la tecnologia che fornisce i dati emodinamici più accurati e pertinenti, tenendo conto della sicurezza, del comfort e delle cure generali del paziente.

Per la terapia fluida mirata, tecniche/monitor usati abitualmente nelle cliniche che li includono includono PICCO Plus, Flotrac/EV1000, Doppler esofageo e catetere dell'arteria polmonare. In uno studio condotto su importanti interventi abusivi, i pazienti seguiti da Vigileo/Flotrac, che utilizzano il principio del Doppler esofageo e dell'analisi del contorno degli impulsi per la terapia fluida mirata, sono stati confrontati ed è stato dimostrato che le gravi complicanze e la mortalità sono diminuite e è stato riferito che è stato riportato I monitor erano convenienti. Il fatto che lo sterno sia aperto nella chirurgia cardiaca è una limitazione importante dei monitor che lavorano sul principio dell'analisi del contorno degli impulsi. Pertanto, in questo studio, abbiamo pianificato di eseguire un monitoraggio emodinamico avanzato con Doppler esofageo e di decidere il supporto fluido/sangue/inotropio utilizzando molti parametri come il volume dell'ictus, l'indice cardiaco, la consegna di ossigeno e la variazione del volume dell'ictus (SVV) su questo su questo monitorare.