Effekt av riktad vätsketerapi på postoperativ kognitiv dysfunktion.

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är kognitiv dysfunktion definierad som en nedgång i kognitiv funktion från baslinjeprestanda mätt med neuropsykologiska tester före och efter operationen. Perioperativ neurokognitiv nedsättning inkluderar preoperativ neurokognitiv nedsättning, POCD och postoperativ delirium (POD). Det är extremt vanligt efter hjärtkirurgi och drabbar 25% till 70% av patienterna. De underliggande patofysiologiska mekanismerna som leder till kognitiv nedsättning är oklara, men många faktorer har varit inblandade i etiologin. Patofysiologiska mekanismer som leder till kognitiv dysfunktion efter hjärtkirurgi såsom cerebral hypoperfusion, cerebral mikroemboli, glykemisk kontroll och möjliga neurotoxiska effekter av anestetiska medel har visats i litteraturen. Ökningen i frekvensen av neurokognitiva nedsättningar leder till långvarig sjukhusvistelse och ökade sjukvårdskostnader. Även om det finns många kliniska skillnader mellan POD och POCD, leder båda till blod-hjärnbarriärdysfunktion och främjar neuroinflammation genom ett systemiskt inflammatoriskt svar utlöst av kirurgiska trauma.

Det har visats att NOD-LRR- och pyrindomäninnehållande protein 3 (NLRP3) ökade i hippocampus hos möss efter hjärtkirurgi, vilket orsakade hippocampal inflammation och kognitiv dysfunktion. I en annan studie rapporterades det att mikroglia i hippocampus hos råttor aktiverades, mängden inflammatoriska faktorer såsom IL-1p, IL-6 och TNF-a ökade och permeabiliteten för blod-hjärnbarriären ökade. POD och POCD visade sig också vara nära besläktade med koncentrationen av perifera inflammatoriska markörer (såsom CRP, IL-6).

Riktad vätsketerapi (TFT) vid hjärtkirurgi är användningen av olika hemodynamiska parametrar (t.ex. Slagvolym, hjärtutgång, systemisk vaskulär resistens och variation av strokvolym) och optimering av vätskor, inotroper och vasopressorer för att säkerställa adekvat vävnadsperfusion. Eftersom administrering av mer eller mindre vätska och blodprodukter än behövs kommer att orsaka många oönskade kliniska tillstånd hos patienter (vid över administrering; lungödem, vävnadsödem, bindemedel och slemhinnödem eller vid under administrering; perfusionsfel i perifer vävnad och hjärna, hypotension). Syftet med riktad vätsketerapi är att använda hemodynamiska parametrar som gör det möjligt för oss att övervaka mängden vätska, inotropbehov, vävnadsblodflöde och syresättning. Denna optimering minskar dödligheten genom att tillhandahålla normal vävnadsperfusion, förhindra inflammatoriskt svar och möjliga dödliga komplikationer. Det finns många bildskärmar på marknaden som har utvecklats snabbt under de senaste åren och som nu används i många anestesikliniker för perioperativ volymhantering. När du väljer detta bör målet vara att välja den teknik som ger de mest exakta och relevanta hemodynamiska uppgifterna med hänsyn till patientens säkerhet, komfort och allmän vård.

För riktad vätsketerapi inkluderar tekniker/monitorer rutinmässigt som används i kliniker som har dem PICCO Plus, Flotrac/EV1000, Eesophageal Doppler och lungartärkateter. In a study conducted in major abdominal surgeries, patients followed up with Vigileo/FloTrac, which uses the principle of oesophageal doppler and pulse contour analysis for targeted fluid therapy, were compared and it was shown that major complications and mortality decreased and it was reported that Monitorerna var kostnadseffektiva. Det faktum att bröstbenet är öppet vid hjärtkirurgi är en viktig begränsning av bildskärmar som arbetar med principen om pulskonturanalys. Därför planerade vi i denna studie att utföra avancerad hemodynamisk övervakning med esofageal doppler och att besluta om vätska/blod/inotrope -stöd genom att använda många parametrar såsom strokevolym, hjärtindex, syre -leverans och strokvolymvariation (SVV) på detta övervaka.