수술 후인지 기능 장애에 대한 표적 유체 요법의 효과.

수술 후인지 기능 장애 (POCD)는 수술 전후의 신경 심리학 적 검사에 의해 측정 된 기준선 성능으로 인한인지 기능의 감소로 정의 된인지 기능 장애이다. 수술 전 신경인지 장애에는 수술 전 신경인지 장애, POCD 및 수술 후 섬망 (POD)이 포함됩니다. 심장 수술 후 매우 흔하며 환자의 25% ~ 70%에 영향을 미칩니다. 인지 장애로 이어지는 근본적인 병리 생리 학적 메커니즘은 불분명하지만, 많은 요인들이 병인학에 연루되어있다. 뇌 저 뇌관, 뇌 미세 흡착, 혈당 제어 및 마취제의 가능한 신경 독성 효과와 같은 심장 수술 후인지 기능 장애를 유발하는 병리 생리 학적 메커니즘은 문헌에서 입증되었다. 신경인지 장애의 빈도가 증가하면 입원이 길고 의료 비용이 증가합니다. POD와 POCD 사이에는 많은 임상 적 차이가 있지만, 둘 다 혈액-뇌 장벽 기능 장애로 이어지고 외과 적 외상에 의해 유발 된 전신 염증 반응을 통해 신경 염증을 촉진합니다.

심장 수술 후 마우스 해마에서 NOD-LRR- 및 피린 도메인-함유 단백질 3 (NLRP3)이 증가하여 해마 염증 및인지 기능 장애를 유발하는 것으로 나타났습니다. 다른 연구에서, 래트 해마의 미세 아교 세포가 활성화되었고, IL-1β, IL-6 및 TNF-α와 같은 염증 인자의 양이 증가하고 혈액-뇌 장벽의 투과성이 증가하는 것으로보고되었다. POD 및 POCD는 또한 말초 염증 마커의 농도 (예 : CRP, IL-6)와 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌다.

심장 수술에서 표적화 된 체액 요법 ​​(TFT)은 다양한 혈역학 적 파라미터 (예 : 적절한 조직 관류를 보장하기 위해 유체, 이노 트로프 및 혈관 압도제의 최적화 및 뇌졸중 부피, 심장 출력, 전신 혈관 저항 및 뇌졸중 부피 변화). 필요보다 체액 및 혈액 제제의 투여는 환자에서 많은 바람직하지 않은 임상 상태를 유발할 수 있기 때문에 (과잉 부종, 조직 부종, 결합 및 점막 부종의 경우 또는 투여하에있는 경우, 말초 조직 및 말초 조직에서의 관류 실패. 뇌, 저혈압). 표적화 된 유체 요법의 목표는 유체, 이노 트로프 요구 사항, 조직 혈류 및 산소화의 양을 모니터링 할 수있는 혈역학 적 파라미터를 사용하는 것입니다. 이 최적화는 정상적인 조직 관류를 제공하여 염증 반응 및 가능한 치명적 합병증을 예방함으로써 사망률을 감소시킵니다. 시장에는 최근 몇 년 동안 빠르게 발전했으며 현재 수술 전 부피 관리를 위해 많은 마취 클리닉에서 사용되는 많은 모니터가 있습니다. 이것을 선택할 때, 목표는 환자의 안전, 편안함 및 일반적인 치료를 고려하여 가장 정확하고 관련성이 높은 혈역학 데이터를 제공하는 기술을 선택하는 것입니다.

표적화 된 유체 요법의 경우, Picco Plus, Flotrac/EV1000, 식도 도플러 및 폐 동맥 카테터를 포함하는 클리닉에서 정기적으로 사용되는 기술/모니터. 주요 복부 수술에서 수행 된 연구에서, 환자는 표적 유체 요법에 대한 식도 도플러 및 펄스 윤곽 분석의 원리를 사용하는 Vigileo/Flotrac을 사용하여 비교되었으며 주요 합병증과 사망률이 감소했으며 모니터는 비용 효율적이었습니다. 심장 수술에서 흉골이 개방되어 있다는 사실은 펄스 윤곽 분석의 원리에 대한 모니터의 중요한 한계입니다. 따라서이 연구에서 우리는 식도 도플러로 고급 혈역학 적 모니터링을 수행하고 뇌졸중 부피, 심장 지수, 산소 전달 및 뇌졸중 부피 변동 (SVV)과 같은 많은 매개 변수를 사용하여 유체/혈액/이노 트로프지지를 결정할 계획이었습니다. 감시 장치.