Effect van gerichte vloeistoftherapie op postoperatieve cognitieve disfunctie.

Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) is cognitieve disfunctie gedefinieerd als een afname van de cognitieve functie van basislijnprestaties zoals gemeten door neuropsychologische tests voor en na chirurgie. Perioperatieve neurocognitieve stoornissen omvatten preoperatieve neurocognitieve stoornissen, POCD en postoperatief delirium (POD). Het is zeer gebruikelijk na hartchirurgie en treft 25% tot 70% van de patiënten. De onderliggende pathofysiologische mechanismen die leiden tot cognitieve stoornissen zijn onduidelijk, maar veel factoren zijn betrokken bij de etiologie. Pathofysiologische mechanismen die leiden tot cognitieve disfunctie na hartchirurgie zoals cerebrale hypoperfusie, cerebrale micro -emboli, glycemische controle en mogelijke neurotoxische effecten van anesthetische middelen zijn aangetoond in de literatuur. De toename van de frequentie van neurocognitieve stoornissen leidt tot langdurige ziekenhuisopname en verhoogde zorgkosten. Hoewel er veel klinische verschillen zijn tussen POD en POCD, leiden beide tot bloed-hersenbarrièredisfunctie en bevorderen ze neuro-ontsteking door een systemische ontstekingsreactie veroorzaakt door chirurgisch trauma.

Er is aangetoond dat NOD-LRR- en Pyrin-domein-bevattend eiwit 3 (NLRP3) toenam in de hippocampus van muizen na hartchirurgie, wat hippocampale ontsteking en cognitieve disfunctie veroorzaakte. In een andere studie werd gemeld dat microglia in de hippocampus van ratten werden geactiveerd, de hoeveelheid inflammatoire factoren zoals IL-1β, IL-6 en TNF-α toenam en de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière toenam. POD en POCD bleken ook nauw verwant te zijn met de concentratie van perifere ontstekingsmarkers (zoals CRP, IL-6).

Gerichte vloeistoftherapie (TFT) bij hartchirurgie is het gebruik van verschillende hemodynamische parameters (bijv. Stroke volume, cardiale output, systemische vasculaire weerstand en variatie van een slagvolume) en optimalisatie van vloeistoffen, inotropen en vasopressoren om voldoende weefselperfusie te garanderen. Omdat toediening van min of meer vloeistof- en bloedproducten dan nodig zal zijn, zal veel ongewenste klinische aandoeningen bij patiënten veroorzaken (in het geval van over toediening; longoedeem, weefseloedeem, bind- en mucosaal oedeem of in het geval van onder toediening; perfusiefalen in perifeer weefsel en hersenen, hypotensie). Het doel van gerichte vloeistoftherapie is om hemodynamische parameters te gebruiken waarmee we de hoeveelheid vloeistof, inotrope -eis, weefselbloedstroom en oxygenatie kunnen volgen. Deze optimalisatie vermindert de mortaliteit door normale weefselperfusie te bieden, waardoor een inflammatoire respons en mogelijke fatale complicaties worden voorkomen. Er zijn veel monitoren op de markt die zich de afgelopen jaren snel hebben ontwikkeld en nu worden gebruikt in veel anesthesieklinieken voor perioperatief volumebeheer. Bij het kiezen van dit moet het doel zijn om de technologie te selecteren die de meest nauwkeurige en relevante hemodynamische gegevens biedt, rekening houdend met de veiligheid, comfort en algemene zorg voor de patiënt.

Voor gerichte vloeistoftherapie omvatten technieken/monitoren die routinematig worden gebruikt in klinieken die ze bevatten PICCO Plus, Flotrac/EV1000, oesofageale Doppler en longslagaderkatheter. In een onderzoek uitgevoerd in grote buikoperaties, volgden patiënten met Vigileo/Flotrac, die het principe van oesofageale Doppler- en pulscontouranalyse voor gerichte vloeistherapie gebruikt, vergeleken en er werd aangetoond dat grote complicaties en mortaliteit afnamen en het is gemeld dat dat dat is gerapporteerd en dat werd gemeld dat dat dat werd gemeld. De monitoren waren kosteneffectief. Het feit dat het borstbeen open is in hartchirurgie is een belangrijke beperking van monitoren die werken aan het principe van de analyse van de pulscontour. Daarom waren we in deze studie van plan om geavanceerde hemodynamische monitoring uit te voeren met oesofageale Doppler en om te beslissen over vloeistof/bloed/inotrope -ondersteuning met behulp van vele parameters zoals slagvolume, cardiale index, zuurstofafgifte en slagvolumevariatie (SVV) hierop monitor.