Efeito da therapia fluida direcionada na disfunção cognitiva pós -operatória.

A disfunção cognitiva pós -operatória (POCD) é a disfunção cognitiva definida como um declínio na função cognitiva do desempenho da linha de base, conforme medido por testes neuropsicológicos antes e após a cirurgia. O comprometimento neurocognitivo perioperatório inclui comprometimento neurocognitivo pré -operatório, POCD e delirium pós -operatório (POD). É extremamente comum após a cirurgia cardíaca e afeta 25% a 70% dos pacientes. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes que levam ao comprometimento cognitivo não são claros, mas muitos fatores foram implicados na etiologia. Mecanismos fisiopatológicos que levam à disfunção cognitiva após cirurgia cardíaca, como hipoperfusão cerebral, microemboli cerebral, controle glicêmico e possíveis efeitos neurotóxicos de agentes anestésicos foram demonstrados na literatura. O aumento da frequência de comprometimentos neurocognitivos leva a hospitalização prolongada e aumento dos custos de saúde. Embora existam muitas diferenças clínicas entre o POD e o POCD, ambos levam à disfunção da barreira hematoencefálica e promovem a neuroinflamação através de uma resposta inflamatória sistêmica desencadeada por trauma cirúrgico.

Foi demonstrado que a proteína 3 contendo domínio NOD-LRR e pirina (NLRP3) aumentou no hipocampo de camundongos após cirurgia cardíaca, causando inflamação hipocampal e disfunção cognitiva. Em outro estudo, foi relatado que a microglia no hipocampo de ratos foi ativada, a quantidade de fatores inflamatórios como IL-1β, IL-6 e TNF-α aumentou e a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumentou. POD e POCD também foram considerados intimamente relacionados com a concentração de marcadores inflamatórios periféricos (como PCR, IL-6).

Aterapia com fluido direcionado (TFT) em cirurgia cardíaca é o uso de vários parâmetros hemodinâmicos (por exemplo, Volume de AVC, débito cardíaco, resistência vascular sistêmica e variação de volume de AVC) e otimização de fluidos, inotropes e vasopressores para garantir a perfusão adequada do tecido. Como a administração de produtos mais ou menos fluidos e sanguíneos do que o necessário causará muitas condições clínicas indesejáveis ​​em pacientes (em caso de administração excessiva; edema pulmonar, edema tecidual, edema conjuntivo e mucoso ou em caso de administração; falha de perfusão no tecido periférico e cérebro, hipotensão). O objetivo da terapia fluida direcionada é usar parâmetros hemodinâmicos que nos permitem monitorar a quantidade de fluido, requisito de inotrope, fluxo sanguíneo tecidual e oxigenação. Essa otimização reduz a mortalidade, fornecendo perfusão normal do tecido, impedindo a resposta inflamatória e possíveis complicações fatais. Existem muitos monitores no mercado que se desenvolveram rapidamente nos últimos anos e agora são usados ​​em muitas clínicas de anestesia para gerenciamento de volume perioperatório. Ao escolher isso, o objetivo deve ser selecionar a tecnologia que fornece os dados hemodinâmicos mais precisos e relevantes, levando em consideração a segurança, o conforto e os cuidados gerais do paciente.

Para terapia fluida direcionada, técnicas/monitores usados ​​rotineiramente em clínicas que os possuem incluem Picco Plus, FloTRAC/EV1000, Doppler esofágico e cateter de artéria pulmonar. Em um estudo realizado em grandes cirurgias abdominais, os pacientes acompanharam o Vigileo/Flotrac, que usa o princípio do Doppler esofágico e a análise de contorno de pulso para flebano direcionado, foram comparados e foi demonstrado que as principais complicações e mortalidade diminuíram e foi relatado que foi relatado que Os monitores eram econômicos. O fato de o esterno estar aberto em cirurgia cardíaca é uma limitação importante dos monitores que trabalham no princípio da análise de contorno de pulso. Portanto, neste estudo, planejamos realizar o monitoramento hemodinâmico avançado com Doppler esofágico e decidir sobre o suporte de fluido/sangue/inotrope usando muitos parâmetros como volume de AVC, índice cardíaco, entrega de oxigênio e variação de volume de STR (SVV) sobre isso monitor.