Kohdennettu nestehoidon vaikutus leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen toimintahäiriöön.

Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) on kognitiivinen toimintahäiriö, joka on määritelty kognitiivisen toiminnan vähentymisenä lähtötilanteen suorituskyvystä mitattuna neuropsykologisilla testeillä ennen leikkausta ja sen jälkeen. Perioperatiivinen neurokognitiivinen heikkeneminen sisältää preoperatiivisen neurokognitiivisen heikentymisen, POCD: n ja postoperatiivisen deliriumin (POD). Se on erittäin yleinen sydämen leikkauksen jälkeen ja vaikuttaa 25–70% potilaista. Kognitiiviseen heikentymiseen johtavat patofysiologiset mekanismit ovat epäselviä, mutta monet tekijät ovat vaikuttaneet etiologiaan. Patofysiologiset mekanismit, jotka johtavat kognitiivisiin toimintahäiriöihin sydämen leikkauksen jälkeen, kuten aivojen hypoperfuusio, aivojen mikroemboli, glykeeminen kontrolli ja anestesia -aineiden mahdolliset neurotoksiset vaikutukset on osoitettu kirjallisuudessa. Neurokognitiivisten heikentymisten esiintymisen lisääntyminen johtaa pitkäaikaiseen sairaalahoitoon ja lisääntyneisiin terveydenhuollon kustannuksiin. Vaikka POD: n ja POCD: n välillä on monia kliinisiä eroja, molemmat johtavat veri-aivoesteen toimintahäiriöihin ja edistävät neuroinflamaatiota systeemisen tulehduksellisen vasteen avulla, jonka kirurginen trauma laukaisee.

On osoitettu, että NOD-LRR- ja Pyriinidomeenia sisältävä proteiini 3 (NLRP3) lisääntyi hiiren hippokampuksessa sydämen leikkauksen jälkeen aiheuttaen hippokampuksen tulehduksia ja kognitiivisia toimintahäiriöitä. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että rotan hippokampuksen mikroglia aktivoitiin, tulehduksellisten tekijöiden, kuten IL-1β, IL-6 ja TNF-a, määrä kasvoi ja veri-aivoesteen läpäisevyys kasvoi. POD: n ja POCD: n havaittiin myös liittyvän läheisesti perifeeristen tulehduksellisten markkerien pitoisuuteen (kuten CRP, IL-6).

Kohdennettu nesteterapia (TFT) sydänleikkauksessa on erilaisten hemodynaamisten parametrien käyttö (esim. Aivohalvauksen tilavuus, sydämen lähtö, systeeminen verisuoniresistenssi ja aivohalvauksen tilavuuden variaatio) ja nesteiden, inotroopien ja vasopressorien optimointi kudoksen riittävän perfuusion varmistamiseksi. Koska enemmän tai vähemmän nesteiden ja verituotteiden antaminen kuin tarvitaan, aiheuttaa potilailla monia ei -toivottuja kliinisiä tiloja (yli antamisen tapauksessa; keuhkoödeema, kudosdeema, sidekappale- ja limakalvo turvotus tai antovaikutuksen tapauksessa perfuusiohäiriö perifeerisessä kudoksessa ja aivot, hypotensio). Kohdennetun nestehoidon tavoitteena on käyttää hemodynaamisia parametreja, joiden avulla voimme seurata nesteen, inotrooppitarpeen, kudoksen verenvirtauksen ja hapettumisen määrää. Tämä optimointi vähentää kuolleisuutta tarjoamalla normaalin kudoksen perfuusion, estäen tulehduksellisen vasteen ja mahdolliset kohtalokkaat komplikaatiot. Markkinoilla on monia näytöksiä, jotka ovat kehittyneet nopeasti viime vuosina ja joita käytetään nyt monissa anestesiaklinikoilla perioperatiivisen määrän hallintaan. Tätä valittaessa tavoitteena tulisi olla valita tekniikka, joka tarjoaa tarkimman ja asiaankuuluvan hemodynaamisen tiedon, ottaen huomioon potilaan turvallisuus, mukavuus ja yleinen hoito.

Kohdennettuun nestehoidossa tekniikat/näytöt, joita käytetään rutiininomaisesti klinikoilla, ovat PICCO Plus, Flotrac/EV1000, ruokatorven Doppler ja keuhkovaltimokatetri. Suurissa vatsaleikkauksissa tehdyssä tutkimuksessa potilaat seurasivat Vigileo/Flotracia, jossa käytetään ruokatorven doppler- ja pulssimuotoanalyysiä kohdennettuun nestehoidossa, ja osoitettiin, että suuret komplikaatiot ja kuolleisuus laskivat, ja ilmoitettiin, että se Monitorit olivat kustannustehokkaita. Se, että rintalasta on avoin sydänleikkauksessa, on tärkeä rajoitus monitoreille, jotka työskentelevät pulssimuotoanalyysin periaatteessa. Siksi tässä tutkimuksessa aiomme suorittaa edistyneen hemodynaamisen seurannan ruokatorven Dopplerilla ja päättää neste-/veren/inotrooppien tuesta käyttämällä monia parametreja, kuten aivohalvauksen tilavuus, sydämen indeksi, hapenkuljetus ja aivohalvauksen tilavuusvaihtelu (SVV) tässä valvonta.