Efecto de la terapia de líquido dirigida en la disfunción cognitiva postoperatoria.

La disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) es una disfunción cognitiva definida como una disminución en la función cognitiva del rendimiento basal medido por las pruebas neuropsicológicas antes y después de la cirugía. El deterioro neurocognitivo perioperatorio incluye deterioro neurocognitivo preoperatorio, POCD y delirio postoperatorio (POD). Es extremadamente común después de la cirugía cardíaca y afecta del 25% al ​​70% de los pacientes. Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes que conducen al deterioro cognitivo no están claros, pero muchos factores se han implicado en la etiología. Mecanismos fisiopatológicos que conducen a la disfunción cognitiva después de la cirugía cardíaca, como la hipoperfusión cerebral, los microembolios cerebrales, el control glucémico y los posibles efectos neurotóxicos de los agentes anestésicos en la literatura. El aumento en la frecuencia de las deficiencias neurocognitivas conduce a una hospitalización prolongada y al aumento de los costos de atención médica. Aunque existen muchas diferencias clínicas entre POD y POCD, ambos conducen a la disfunción de barrera hematoencefálica y promueven la neuroinflamación a través de una respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por el trauma quirúrgico.

Se ha demostrado que la proteína 3 que contiene el dominio NEND-LRR y pirina (NLRP3) aumentó en el hipocampo de los ratones después de la cirugía cardíaca, causando inflamación del hipocampo y disfunción cognitiva. En otro estudio, se informó que se activaron la microglia en el hipocampo de las ratas, aumentó la cantidad de factores inflamatorios como IL-1β, IL-6 y TNF-α y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica aumentó. Se descubrió que POD y POCD estaban estrechamente relacionados con la concentración de marcadores inflamatorios periféricos (como CRP, IL-6).

La terapia de líquido dirigida (TFT) en la cirugía cardíaca es el uso de varios parámetros hemodinámicos (p. Ej. Volumen de accidente cerebrovascular, gasto cardíaco, resistencia vascular sistémica y variación del volumen de accidente cerebrovascular) y optimización de fluidos, inotropos y vasopresores para garantizar una perfusión tisular adecuada. Porque la administración de más o menos productos líquidos y sanguíneos de lo necesario causará muchas afecciones clínicas indeseables en pacientes (en caso de administración excesiva; edema pulmonar, edema tisular, edema conectivo y mucoso o en caso de administración; falla de perfusión en el tejido periférico y el tejido periférico cerebro, hipotensión). El objetivo de la terapia de líquido dirigida es usar parámetros hemodinámicos que nos permitan monitorear la cantidad de líquido, requisito de inotropeo, flujo sanguíneo tisular y oxigenación. Esta optimización reduce la mortalidad al proporcionar perfusión tisular normal, evitando la respuesta inflamatoria y posibles complicaciones fatales. Hay muchos monitores en el mercado que se han desarrollado rápidamente en los últimos años y ahora se usan en muchas clínicas de anestesia para el manejo del volumen perioperatorio. Al elegir esto, el objetivo debe ser seleccionar la tecnología que proporcione los datos hemodinámicos más precisos y relevantes, teniendo en cuenta la seguridad, la comodidad y la atención general del paciente.

Para la terapia de líquido dirigida, las técnicas/monitores utilizados rutinariamente en clínicas que las tienen incluyen Picco Plus, Flotrac/EV1000, doppler doppler esofágico y catéter de la arteria pulmonar. En un estudio realizado en las principales cirugías abdominales, los pacientes seguidos con vigileo/flotrac, que utiliza el principio del análisis de contorno de doppler y pulso de doppler y pulso para la terapia de líquido dirigido, y se demostró que las complicaciones y la mortalidad disminuían que disminuyeron y se informó que se informó que Los monitores fueron rentables. El hecho de que el esternón esté abierto en la cirugía cardíaca es una limitación importante de los monitores que trabajan en el principio del análisis de contorno de pulso. Por lo tanto, en este estudio, planeamos realizar un monitoreo hemodinámico avanzado con doppler doppler esofágico y decidir sobre el soporte de fluido/sangre/inotrope mediante el uso de muchos parámetros, como el volumen de accidente cerebrovascular, el índice cardíaco, el suministro de oxígeno y la variación del volumen de accidente cerebrovascular (SVV) monitor.