Nova Scotia Community Pharmacyの実践におけるデジタル薬物投与ツールを使用して、腎臓病の薬物療法の改善。

慢性腎臓病管理を最適化するための革新的なソリューションの探求

慢性腎疾患（CKD）は、60 mL/min/1.73m2未満の推定糸球体ろ過率（EGFR）の持続的な減少によって分類されます。 カナダでのCKDの有病率は約12.5％で、成人約300万人を占めています。 カナダのプライマリケア慣行では、CKDの有病率は1000人あたり71.9であり、都市の環境と比較して農村部で最も高くなっています。 CKDでは、複数の併存疾患、上級年齢、およびポリファーマシーが一般的です。 多くの薬物は主に腎臓によって排除され、不適切な投与は薬物の蓄積につながる可能性があります。 これらの要因を考慮すると、この集団では、薬物の有害事象と腎機能へのさらなる害のリスクが高くなります。

CKD患者は、しばしば不適切に処方された薬にさらされ、有害な結果につながります。 カナダでは、緊急治療室への訪問または入院をもたらす有害な薬物反応が、システムに重大な経済的負担と個人に健康への影響を与えます。 最近のカナダのプライマリケアリソースは、CKDで用量調整または回避される重要な薬の概要を説明しました。 Nova Scotia Health Renal Programは、CKDを使用している人の腎投与調整を避けるための薬物および一般的な薬物を避けるための薬物を含むプライマリケア提供者向けのサポートツールを公開しました。 これらのリソースの開発にもかかわらず、最近の高度なCKDを含むプライマリケア研究（EGFRは60 ml/min/min/1.73m2未満） ノバスコシア州の患者は、用量調整または避けるべき高リスクの薬の20％近くがそうではないことを発見しました。 これらのリソースの考えられる欠点は、特定の投与に関する実用的な提案、または薬物療法の停止、必要な監視、薬物補償を考慮した適切な代替手段、または腎機能を保護または保存するための理想的な処方についての実用的な提案がないことです。

残念ながら、慢性腎疾患（ペア）の機器におけるカナダの薬物療法評価が、コミュニティ薬局における薬物療法の問題の21％が不適切な使用または禁忌薬の使用に関連していることが明らかになったことが明らかになったため、過去12年間に限られた進歩が行われました。 さらに、2021年から2022年にカナダの健康情報研究所は、カナダと比較してノバスコシア州で15％近く高い率で、高齢者に処方される可能性がある潜在的に不適切な薬物療法を報告しました。 この研究の目的は、CKDを使用している人に処方される薬物の安全性と品質を確保しながら、コミュニティ薬剤師の資源と能力を最適化するための革新的なソリューションを通じて、ノバスコシア州で鋭い処方ギャップに対処することを目的としています。

最前線での卓越性の育成：プライマリケアコミュニティの薬剤師の役割を考慮する

最近の全国調査によると、5人に1人以上のカナダ人にはプライマリケアプロバイダーがいません。 カナダ大西洋では、処方者のいない個人の割合（31％）はオンタリオ州の2倍以上（13％）でした。 2023年2月、約135,000人のノバスコシア人にはプライマリケアプロバイダーがいませんでした。 特にCovid-19のパンデミック中に、処方者としてのコミュニティ薬剤師の利点が強調されています。 ノバスコシア州の薬剤師の実践範囲は、地域の薬剤師が適応を処方（用量やレジメンを修正する）または糖尿病、喘息、喘息、心臓病などの慢性疾患の薬を処方できるようにするために拡大しましたが、糖尿病に関連していない限りCKDではありません。 コミュニティの薬剤師は一般に、CKDの個人を見ます。 Nova Scotia薬剤師のインタビューは最近、腎機能、薬の投与、CKDでの処方の評価に対する障壁を明らかにしました。 これらの薬剤師は、CKD集団の処方を最適化するための共同、証拠、専門家に基づいた薬物投与および意思決定支援ツールを開発する必要性を強調しました。 別の研究では、ノバスコシア州のコミュニティ薬剤師による処方が、診断がプロトコルによってサポートされていると大幅に増加したことが指摘されました。 この発見は、オンタリオ州のコミュニティ薬剤師の別の調査でも特定されました。 ノバスコシア州は、薬局の実践の完全な範囲を可能にするための全国的なリーダーとして認められています。 コミュニティの薬剤師処方者は、CKDの個人の腎機能を保護および保存するために必要な薬の安全な使用をサポートする理想的な立場にあります。 患者向けの電子ツール、病院の薬物注文侵入技術、および別の州でCKDを管理するための一般的な外来臨床経路が開発されていますが、CKD患者のケアを改善するために、CKD患者の処方を最適化するツールは文献にありません。 ノバスコシアのコミュニティの薬剤師をサポートするツールを持っていると、不適切な薬物曝露と危害を加えたり、適切な処方を通じて腎臓機能を保存したり、保存することができます。 この研究により、ノバスコシア州のCKDの個人を世話する処方者としての薬剤師の実践の全範囲が可能になります。

この研究では、さまざまな方法を使用して、参加する薬局の場所でデジタル投与ツールがどのように機能するかを確認します。これには、使用する人の数、用量の調整、患者にフィードバックを求めるのに役立つかを確認します。 Reaimと呼ばれる方法に従います。これは、何人の人に到達するか、ツールがどれだけうまく機能するか、使用するのがどれだけ簡単か、それがどのように実践されるか、そしてそれが時間の経過とともに使用され続けているかどうかを調べます。 。