Migliorare la sicurezza dei farmaci per le malattie renali con uno strumento di dosaggio di farmaci digitali nella pratica della farmacia della comunità della Nuova Scozia.

Esplorare una soluzione innovativa per ottimizzare la gestione delle malattie renali croniche

La malattia renale cronica (CKD) è classificata da una riduzione sostenuta del tasso di filtrazione glomerulare stimato (EGFR) inferiore a 60 ml/min/1,73 m2. La prevalenza della CKD in Canada è di circa il 12,5 %, che rappresenta quasi 3 milioni di adulti. Nelle pratiche di cure primarie canadesi, la prevalenza della CKD è di 71,9 per 1000 individui ed è più alta in contesti rurali rispetto agli ambienti urbani. Comorbidità multipla, età avanzata e polifarmacia sono comuni nella CKD. Molti farmaci sono principalmente eliminati dai reni e un dosaggio inappropriato può portare all'accumulo di droghe. Considerando questi fattori, il rischio di eventi di droga avversi e ulteriori danni alla funzione renale è elevato in questa popolazione.

I pazienti in CKD sono spesso esposti a farmaci prescritti in modo inappropriato che portano a risultati avversi. In Canada, le reazioni avverse sui farmaci che si traducono in visite al pronto soccorso o ricovero in ospedale comportano un onere economico significativo al sistema e gli impatti sulla salute dell'individuo. Una recente risorsa di cure primarie canadese ha delineato i farmaci chiave da aggiustare o evitare dose con CKD. Il Programma renale della salute della Nuova Scozia ha pubblicato uno strumento di supporto per i fornitori di cure primarie che includevano farmaci per evitare e farmaci comuni che richiedono un aggiustamento della dose renale in quelli con CKD. Nonostante lo sviluppo di queste risorse, un recente studio di assistenza primaria che coinvolge CKD avanzato (EGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2) I pazienti in Nuova Scozia, hanno scoperto che quasi il 20% dei farmaci ad alto rischio che dovrebbero essere regolati o evitati non lo erano. Un possibile svantaggio di queste risorse è che mancano di suggerimenti pratici sul dosaggio specifico o su come fermare un farmaco, monitoraggio necessario, alternative appropriate considerando la copertura farmacologica o la prescrizione ideale per proteggere o preservare la funzione renale.

Purtroppo sono stati fatti progressi limitati negli ultimi dodici anni da quando lo strumento canadese di valutazione della farmacoterapia nella malattia renale cronica (CAPI) ha rivelato che il 21% dei problemi di terapia farmacologica nella farmacia della comunità era correlato all'uso inappropriato o all'uso di un farmaco controindicato. Inoltre, il Canadian Institute for Health Information nel 2021-2022 ha registrato una prescrizione di farmaci potenzialmente inappropriati negli anziani con tassi più alti di quasi il 15% in Nuova Scozia rispetto al Canada. Questa ricerca mira a colmare il divario di prescrizione dei farmaci acuti in Nuova Scozia attraverso una soluzione innovativa per ottimizzare le risorse e la capacità dei farmacisti della comunità garantendo al contempo la sicurezza e la qualità della prescrizione di farmaci in quelli con CKD.

Coltivare l'eccellenza in prima linea: considerando il ruolo dei farmacisti della comunità di base

Secondo un recente sondaggio nazionale, più di uno su cinque canadesi non ha un fornitore di cure primarie. In Atlantic Canada, la percentuale di individui senza un prescrittore (31%) era più del doppio di quella dell'Ontario (13%). Nel febbraio del 2023, circa 135.000 NOVA SCOTIANI erano senza un fornitore di cure primarie. I benefici dei farmacisti della comunità come prescrittori sono stati evidenziati in particolare durante la pandemia di Covid-19. L'ambito di pratica dei farmacisti in Nuova Scozia si è espanso per consentire ai farmacisti della comunità di prescrivere adattamenti (ad esempio, modificare una dose o un regime) o prescrivere un farmaco per una malattia cronica tra cui diabete, asma e malattie cardiache ma non CKD a meno che non sia associato al diabete. I farmacisti della comunità vedono comunemente individui con CKD. Le interviste di farmacisti della Nuova Scozia hanno recentemente rivelato ostacoli alla valutazione della funzione renale, al dosaggio dei farmaci e alla prescrizione in CKD. Questi farmacisti hanno sottolineato la necessità di sviluppare uno strumento collaborativo, prove e dosaggio di farmaci e supporto alle decisioni per ottimizzare la prescrizione nella popolazione CKD. Un altro studio ha osservato che la prescrizione dei farmacisti della comunità della Nuova Scozia è aumentata significativamente quando una diagnosi è stata supportata da un protocollo. Questa scoperta è stata identificata anche in un altro sondaggio sui farmacisti della comunità in Ontario. La Nuova Scozia è riconosciuta come leader nazionale nel consentire la portata completa della pratica della farmacia. I prescrittori del farmacista comunitario sono in una posizione ideale per supportare l'uso sicuro dei farmaci necessari per proteggere e preservare la funzione renale nelle persone con CKD. Mentre sono stati sviluppati strumenti elettronici per i pazienti, le tecnologie di ingresso dell'ordine ospedaliero e un percorso clinico ambulatoriale generale per la gestione della CKD in un'altra provincia sono stati sviluppati per migliorare la cura dei pazienti in CKD, gli strumenti per ottimizzare la prescrizione nei pazienti con CKD sono assenti dalla letteratura. Avere uno strumento per supportare i farmacisti della comunità scozzese della Nuova potrebbe mitigare l'esposizione inappropriata dei farmaci e preservare la funzione renale attraverso un'adeguata prescrizione. Questa ricerca consentirà l'intero ambito di pratica del farmacista come prescrittore nella cura delle persone con CKD in Nuova Scozia.

Questa ricerca utilizzerà modi diversi per vedere come funziona lo strumento di dosaggio digitale nelle posizioni della farmacia partecipante, come controllare quante persone lo usano, quanto bene aiuta a regolare le dosi e a chiedere ai pazienti feedback. Seguiremo un metodo chiamato reiaim, che esamina quante persone sono raggiunte, quanto funziona lo strumento, quanto sia facile da usare per le persone, come viene messo in pratica e se continua ad essere utilizzato nel tempo .