Forbedring af medicinsikkerhed til nyresygdom med et digitalt lægemiddeldoseringsværktøj i Nova Scotia Community Pharmacy -praksis.

Udforskning af en innovativ løsning for at optimere kronisk nyresygdomstyring

Kronisk nyresygdom (CKD) er kategoriseret ved en vedvarende reduktion af estimeret glomerulær filtreringshastighed (EGFR) på mindre end 60 ml/min/1,73m2. Forekomsten af ​​CKD i Canada er cirka 12,5 %, hvilket repræsenterer næsten 3 millioner voksne. I canadisk primærplejepraksis er forekomsten af ​​CKD 71,9 pr. 1000 individer og er højest i landlige omgivelser sammenlignet med bymæssige omgivelser. Flere komorbiditeter, avanceret alder og polyfarmasi er almindelige i CKD. Mange lægemidler elimineres primært af nyrerne, og upassende dosering kan føre til ophobning af medikamenter. I betragtning af disse faktorer er risikoen for bivirkninger og yderligere skade for nyrefunktionen høj i denne population.

CKD -patienter udsættes ofte for uhensigtsmæssigt ordinerede medicin, der fører til bivirkninger. I Canada bærer bivirkninger, der resulterer i besøg på akuttrum eller hospitalisering, en betydelig økonomisk byrde for systemet og sundhedsmæssige virkninger for individet. En nylig canadisk primærpleje-ressource skitserede nøglemedicin, der skal dosisjusteres eller undgås med CKD. Nova Scotia Health Renal -programmet offentliggjorde et supportværktøj til udbydere af primærpleje, der omfattede medicin til undgåelse og almindelige lægemidler, der krævede nyredosisjustering hos dem med CKD. På trods af udviklingen af ​​disse ressourcer, en nylig undersøgelse af primærpleje, der involverer avanceret CKD (EGFR mindre end 60 ml/min/1,73m2) Patienter i Nova Scotia fandt, at næsten 20% af medicin med høj risiko, der skulle dosisjusteres eller undgås, ikke var. En mulig ulempe ved disse ressourcer er, at de mangler praktiske forslag til specifik dosering eller hvordan man stopper en medicin, nødvendig overvågning, passende alternativer i betragtning af lægemiddeldækning eller ideel ordinering for at beskytte eller bevare nyrefunktion.

Der er desværre gjort begrænset fremskridt i de sidste tolv år, siden den canadiske farmakoterapvurdering i kronisk nyresygdom (par) -instrument afslørede, at 21% af lægemiddelterapiproblemer i samfundets apotek var relateret til upassende brug eller anvendelse af et kontraindikeret medicin. Endvidere rapporterede det canadiske institut for sundhedsoplysninger i 2021-2022 potentielt upassende medicin, der ordineres i seniorer med satser, der var næsten 15% højere i Nova Scotia sammenlignet med Canada. Denne forskning har til formål at tackle den medicinske ordineringsgap, der er akut i Nova Scotia gennem en innovativ løsning for at optimere ressourcerne og kapaciteten hos farmaceuter i samfundet, samtidig med at de sikrer sikkerhed og kvalitet af medicin, der ordineres hos dem med CKD.

Dyrkning af ekspertise på frontlinjen: I betragtning af rollen som apoteker for primærpleje

Ifølge en nylig national undersøgelse har mere end en ud af fem canadiere ikke en primærplejeudbyder. I Atlantic Canada var andelen af ​​individer uden en receptpligtig (31%) mere end det dobbelte af Ontario (13%). I februar 2023 var ca. 135.000 Nova Scotians uden en primærplejeudbyder. Fordelene ved farmaceuter i samfundet som ordinerende er blevet fremhævet især under den covid-19-pandemi. Apotekernes rækkevidde af praksis i Nova Scotia er udvidet for at gøre det muligt for apotekere i samfundet at ordinere tilpasninger (f.eks. Modificere en dosis eller et regime) eller ordinere en medicin til en kronisk sygdom inklusive diabetes, astma og hjertesygdom, men ikke CKD, medmindre det er forbundet med diabetes. Fællesskabsapotekere ser ofte individer med CKD. Interviews af Nova Scotia -farmaceuter afslørede for nylig barrierer for vurdering af nyrefunktion, dosering af medicin og ordinering i CKD. Disse farmaceuter understregede behovet for at udvikle et samarbejde, bevis og ekspertinformeret lægemiddeldosering og beslutningsstøtteværktøj til at optimere ordinering i CKD-befolkningen. En anden undersøgelse bemærkede, at ordinering af Nova Scotia Community Pharmacists steg markant, når en diagnose blev understøttet af en protokol. Denne konstatering blev også identificeret i en anden undersøgelse af farmaceuter i samfundet i Ontario. Nova Scotia anerkendes som en national førende inden for aktivering af fuld rækkevidde af apotekspraksis. Fællesskabets farmaceut -ordinerere er i en ideel position til at understøtte sikker brug af medicin, der er nødvendige for at beskytte og bevare nyrefunktion hos personer med CKD. Mens elektroniske værktøjer til patienter, hospitalets lægemiddelordreindgangsteknologier og en generel ambulant klinisk vej til styring af CKD i en anden provins er blevet udviklet for at forbedre plejen af ​​CKD -patienter, er værktøjer til at optimere ordinering hos patienter med CKD fraværende fra litteraturen. At have et værktøj til at støtte Nova Scotian Community Pharmacists kunne afbøde upassende lægemiddeleksponering og skade eller bevare nyrefunktion gennem passende ordination. Denne forskning vil muliggøre farmaceutens fulde rækkevidde af praksis som recept i omsorg for personer med CKD i Nova Scotia.

Denne forskning vil bruge forskellige måder for at se, hvordan det digitale doseringsværktøj fungerer på deltagende apoteksteder, som at kontrollere, hvor mange mennesker der bruger det, hvor godt det hjælper med at justere doser og bede patienter om feedback. Vi følger en metode kaldet Re-AiH, der ser på, hvor mange mennesker der er nået, hvor godt værktøjet fungerer, hvor let det er for folk at bruge, hvordan det bliver brugt, og hvis det fortsat bruges over tid .