Zlepšení bezpečnosti léků na onemocnění ledvin pomocí nástroje pro dávkování digitálního léčiva v lékárně v Novém Skotsku.

Zkoumání inovativního řešení pro optimalizaci léčby chronického onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je kategorizováno trvalým snížením odhadované rychlosti glomerulární filtrace (EGFR) menší než 60 ml/min/1,73 m2. Prevalence CKD v Kanadě je přibližně 12,5 %, což představuje téměř 3 miliony dospělých. V kanadských praktikách primární péče je prevalence CKD 71,9 na 1000 jedinců a je nejvyšší ve venkovských prostředích ve srovnání s městským nastavením. V CKD je běžné více komorbidit, pokročilý věk a polyfarmacie. Mnoho léků je primárně eliminováno ledvinami a nevhodné dávkování může vést k akumulaci léčiva. Vzhledem k těmto faktorům je riziko nepříznivých účinků léků a další poškození funkce ledvin v této populaci vysoké.

Pacienti s CKD jsou často vystaveni nevhodně předepsaným lékům, které vedou k nepříznivým výsledkům. V Kanadě nesou nepříznivé reakce na drogy, které vedou k návštěvě pohotovosti nebo hospitalizaci, významnou ekonomickou zátěž pro systém a dopady na zdraví na jednotlivce. Nedávný kanadský zdroj primární péče nastínil klíčové léky, které mají být upraveny na dávku nebo se vyhýbají CKD. Program Renal Renal Health Health Nova Scotia zveřejnil podpůrný nástroj pro poskytovatele primární péče, který zahrnoval léky, které se vyhýbají, a běžné léky vyžadující úpravu ledviny u osob s CKD. Navzdory vývoji těchto zdrojů byla nedávná studie primární péče zahrnující pokročilé CKD (EGFR menší než 60 ml/min/1,73 m2) Pacienti v Nové Skotsku zjistili, že téměř 20% vysoce rizikových léků, které by měly být upraveny nebo se vyhýbat dávce, nebylo. Možným nevýhodou těchto zdrojů je, že postrádají praktické návrhy na konkrétní dávkování nebo o tom, jak zastavit léky, nezbytné monitorování, vhodné alternativy zvážit pokrytí drog nebo ideální předepisování k ochraně nebo zachování funkce ledvin.

Omezený pokrok byl bohužel dosažen za posledních dvanáct let od kanadského hodnocení farmakoterapie u nástroje chronické onemocnění ledvinového onemocnění (páru) odhalil, že 21% problémů s léčbou v komunitní lékárně souvisí s nevhodným použitím nebo použitím kontraindikovaného léku. Kanadský institut pro informace o zdravotních informacích v letech 2021-2022 dále vykázal potenciálně nevhodné léky předepisování u seniorů se sazbami, které byly v Novém Skotsku ve srovnání s Kanadou téměř o 15% vyšší. Cílem tohoto výzkumu je řešit mezeru pro předepisování léků, která je v Novém Skotsku akutní prostřednictvím inovativního řešení pro optimalizaci zdrojů a kapacity komunitních lékárníků a zároveň zajišťuje bezpečnost a kvalitu předepisování léků u osob s CKD.

Kultivace excelence v první linii: Vzhledem k roli komunitních lékárníků primární péče

Podle nedávného národního průzkumu nemá více než jeden z pěti Kanaďanů poskytovatele primární péče. V Atlantické Kanadě byl podíl jednotlivců bez lékaře (31%) více než dvojnásobek podílu Ontario (13%). V únoru 2023 bylo přibližně 135 000 Scotianů Nova bez poskytovatele primární péče. Výhody komunitních lékárníků, jak předepisují předepisující, byly zdůrazněny zejména během pandemie Covid-19. Rozsah praxe lékárníků v Novém Skotsku se rozšířil tak, aby umožnil komunitním lékárníkům předepisovat adaptace (např. Upravit dávku nebo režim) nebo předepsat lék na chronické onemocnění včetně diabetu, astmatu a srdečních chorob, ale nikoli CKD, pokud není spojeno s diabetem. Komunitní lékárníci běžně vidí jednotlivce s CKD. Rozhovory lékárníků v Novém Skotsku nedávno odhalily bariéry hodnocení funkce ledvin, dávkování léků a předepisování v CKD. Tito lékárníci zdůraznili potřebu vyvinout nástroj pro spolupráci, důkazy a odborně informovaným o dávkování a rozhodování o léčivech pro optimalizaci předepisování v populaci CKD. Další studie poznamenala, že předepisování lékárníků v Novém Skotsku se významně zvýšilo, když byla diagnóza podporována protokolem. Toto zjištění bylo také identifikováno v dalším průzkumu komunitních lékárníků v Ontariu. Nova Scotia je považována za národní vůdce v povolení plného rozsahu praxe lékárny. Komunitní předepisovatelé lékárníků jsou v ideální pozici pro podporu bezpečného užívání léků potřebných k ochraně a zachování funkce ledvin u jedinců s CKD. Zatímco elektronické nástroje pro pacienty, technologie vstupu do nemocničních léčiv a obecná ambulantní klinická cesta pro řízení CKD v jiné provincii byly vyvinuty pro zlepšení péče o pacienty s CKD, v literatuře chybí nástroje pro optimalizaci předepisování u pacientů s CKD. Mít nástroj na podporu lékárníků v Nova Scotian Community by mohl zmírnit nevhodnou expozici léčiva a poškození nebo zachovat funkci ledvin prostřednictvím vhodného předepisování. Tento výzkum umožní lékárníkům v plném rozsahu praxe jako předepisující lékař v péči o jednotlivce s CKD v Nové Skotsku.

Tento výzkum bude používat různé způsoby, jak zjistit, jak nástroj pro digitální dávkování funguje na zúčastněných místech lékárny, jako je kontrola toho, kolik lidí jej používá, jak dobře pomáhá upravit dávky a žádat pacienty o zpětnou vazbu. Budeme se řídit metodou zvanou Re-Aim, která se zaměřuje na to, kolik lidí je dosaženo, jak dobře nástroj funguje, jak snadné je pro lidi používat, jak je uveden do praxe, a pokud je i nadále používána v průběhu času .