Förbättra medicineringssäkerheten för njursjukdom med ett digitalt doseringsverktyg i Nova Scotia Community Pharmacy Practice.

Utforska en innovativ lösning för att optimera kronisk njursjukdomshantering

Kronisk njursjukdom (CKD) kategoriseras genom en långvarig reduktion av uppskattad glomerulär filtreringshastighet (EGFR) på mindre än 60 ml/min/1,73M2. Förekomsten av CKD i Kanada är cirka 12,5 %, vilket representerar nästan 3 miljoner vuxna. I kanadensiska primärvårdspraxis är prevalensen av CKD 71,9 per 1000 individer och är högst i landsbygden jämfört med stadsinställningar. Flera komorbiditeter, avancerad ålder och polyfarmasi är vanliga i CKD. Många läkemedel elimineras främst av njurarna och olämplig dosering kan leda till läkemedelsansamling. Med tanke på dessa faktorer är risken för biverkningar och ytterligare skada på njurfunktionen hög i denna population.

CKD -patienter utsätts ofta för otillbörligt föreskrivna mediciner som leder till negativa resultat. I Kanada har biverkningar som resulterar i akutbesök eller sjukhusvistelse en betydande ekonomisk börda för systemet och hälsoeffekterna för individen. En ny kanadensisk primärvårdsresurs beskrev viktiga mediciner som skulle justeras eller undvikas med CKD. NOVA SCOTIA Health Njurprogram publicerade ett supportverktyg för primärvårdsleverantörer som inkluderade mediciner för att undvika och vanliga läkemedel som krävde njurdosjustering hos dem med CKD. Trots utvecklingen av dessa resurser, en ny primärvårdsstudie som involverar avancerad CKD (EGFR mindre än 60 ml/min/1,73M2) Patienter i Nova Scotia fann att nästan 20% av högriskmediciner som borde vara dosjusterade eller undvikas inte var. En möjlig nackdel med dessa resurser är att de saknar praktiska förslag på specifik dosering eller hur man kan stoppa en medicinering, nödvändig övervakning, lämpliga alternativ med tanke på läkemedelstäckning eller idealisk förskrivning för att skydda eller bevara njurfunktionen.

Begränsade framsteg har tyvärr gjorts under de senaste tolv åren sedan den kanadensiska farmakoterapibedömningen vid instrument för kronisk njursjukdom avslöjade att 21% av läkemedelsbehandlingsproblemen i samhällsapotek var relaterade till olämplig användning eller användning av en kontraindicerad medicinering. Vidare rapporterade Canadian Institute for Health Information 2021-2022 potentiellt olämplig medicinering som förskrivs hos seniorer med priser som var nästan 15% högre i Nova Scotia jämfört med Kanada. Denna forskning syftar till att hantera den förskrivande gapet som är akut i Nova Scotia genom en innovativ lösning för att optimera resurserna och kapaciteten hos gemenskapens farmaceuter samtidigt som säkerheten och kvaliteten på medicinering förskrivning hos dem med CKD.

Cultivating Excellence on the Frontline: Med tanke på rollen som apotekare i primärvården

Enligt en ny nationell undersökning har mer än en av fem kanadensare inte en primärvårdsleverantör. I Atlanten Kanada var andelen individer utan förskrivare (31%) mer än dubbelt så mycket som Ontario (13%). I februari 2023 var cirka 135 000 Nova Scotians utan en primärvårdsleverantör. Fördelarna med gemenskapens farmaceuter som förskrivare har lyfts fram särskilt under covid-19-pandemin. Apotekares omfattning av praxis i Nova Scotia har expanderat för att göra det möjligt för gemenskapens farmaceuter att förskriva anpassningar (t.ex. modifiera en dos eller regim) eller förskriva en medicinering för en kronisk sjukdom inklusive diabetes, astma och hjärtsjukdomar men inte CKD om inte är associerad med diabetes. Gemenskapens farmaceuter ser ofta individer med CKD. Intervjuer av Nova Scotia -farmaceuter avslöjade nyligen hinder för att bedöma njurfunktion, dosering av medicinering och förskrivning i CKD. Dessa farmaceuter betonade behovet av att utveckla ett samarbets-, bevis- och expertinformerat doserings- och beslutsstödverktyg för att optimera förskrivningen i CKD-befolkningen. En annan studie noterade att förskrivning av Nova Scotia Community -farmaceuter ökade avsevärt när en diagnos stöds av ett protokoll. Detta konstaterande identifierades också i en annan undersökning av gemenskapens farmaceuter i Ontario. Nova Scotia erkänns som en nationell ledare för att möjliggöra full omfattning av apotekspraxis. Gemenskapens farmaceut förskrivare är i en idealisk position för att stödja säker användning av mediciner som behövs för att skydda och bevara njurfunktionen hos individer med CKD. Medan elektroniska verktyg för patienter, inom sjukhusläkemedelsordningsteknologier och en allmän ambulant klinisk väg för hantering av CKD i en annan provins har utvecklats för att förbättra vården av CKD -patienter, är verktyg för att optimera förskrivning hos patienter med CKD frånvarande från litteraturen. Att ha ett verktyg för att stödja Nova Scotian Community -farmaceuter kan mildra olämplig exponering för läkemedels och skada eller bevara njurfunktion genom lämplig förskrivning. Denna forskning kommer att möjliggöra farmaceutens fulla praktikomfång som förskrivare när det gäller att ta hand om individer med CKD i Nova Scotia.

Denna forskning kommer att använda olika sätt för att se hur det digitala doseringsverktyget fungerar på deltagande apotekplatser, som att kontrollera hur många som använder den, hur väl det hjälper till att justera doser och be patienter om feedback. Vi följer en metod som heter Reim, som tittar på hur många människor som nås, hur bra verktyget fungerar, hur lätt det är för människor att använda, hur det genomförs och om det fortsätter att användas över tid .