膝の変形性関節症の人の広範な痛みの有病率と特徴

背景

膝変形性関節症（KOA）は、45歳以上のスウェーデン人口の約14％に影響を与えます（1）。 典型的な症状は、痛み、剛性、身体機能の低下です（2）。 KOA（90％）のほとんどの人は、少なくとも2つの痛み部位を持っています（3）。 慢性膝痛のある人の3分の1は、自己評価された身体機能障害に関連する広範な痛みの基準を満たしています（4、5）。 X線上の女性の性別、民族的背景、滑膜炎、変形性関節症（OA）の程度は、下肢にOAの人々の機能の劣化の予測因子です（6）。 複数の痛みの部位は動きの恐怖に関連していますが（3）、動きの恐怖の増加は、KOAの人々の身体機能の低下と中程度の相関があります（7）。 高い自己効力感は、身体機能の増加を予測できます（7）。

脚の筋肉の強さを評価することは、悪化する危険にさらされているOAを持つ人々を識別する上で重要です。 これは、サルコペニアとその代謝の結果を防ぐのにも役立つ可能性があります（8）。 今日、自己評価フォームとパフォーマンスベースのテストを使用して、患者の身体機能を評価しています（9）。 自己評価形態と比較したパフォーマンスベースのテストの利点は、患者が実際にできることを測定し（10）、パフォーマンスベースのテストは痛みと身体機能の区別に優れていることです（11）。 これらのテストは通常​​、医療従事者の監督の下でクリニックで実行されます。

機能的テストを実行する能力がない人にとって、痛みの歴史は、人が下肢の機能的な制限を持っているかどうかを区別するのに価値があります - テストやフォームで評価されることなく。 OAの人の痛みは異なる可能性があるため、ICOAP形式の評価を使用して、痛みが変化するかどうかを説明できます（12）。 ただし、時間がないと、診療所が標準化されたフォームや楽器を使用することを妨げる可能性があります（13）。

プライマリケアを求め、痛みの強さ、痛みの数の数、および機能、活動、生活の質への影響を調べるKOAを持つ人々の間で、それがどれほど一般的であるかを説明する知識が必要です。 さらに、実際の検査を実行することなく患者との臨床会議で一般的なANAMNESIS問題の助けを借りて、標準化された機能テストに従って機能的障害を評価するために、人口統計データと身体機能に関する痛みの歴史との関係を調べることは興味深いものです。 これらの相関関係の知識は今日欠けています。

目的

この研究の目的は、ICOAPの痛み部位の数または痛みの推定がKOAの人々の下肢の機能障害に関連しているかどうかを評価することです。

調査の質問：

1. KOAの人々の年齢、性別、教育レベル、起源に合わせて調整されたときの痛みの場所の数と身体機能との関係は何ですか？
2. ICOAPで測定された痛みの経験（一定および断続的な痛みのサブスケール、および合計スコア）と、年齢、性別、教育レベル、KOAの人々の起源に合わせて身体機能を低下させることとの関係は何ですか？
3. 人口統計データ（年齢、性別、BMI、起源、教育レベル）とKOAの人の身体機能の低下との関係は何ですか？

方法：母集団/サンプル

包含基準

参加者は、VästraGötaland地域内のプライマリケアの5つのリハビリクリニックから、この研究が（NCT03855813）に基づいている以前の研究に募集されました。 KOAと診断された患者は、研究に参加するように求められました。 患者は主に膝関節に問題がありましたが、下肢の他の関節にOAを持っている可能性もあります。 彼らは歩行において独立しており、歩行エイズの有無にかかわらず、スウェーデン語で口頭でおよび書面でテストの指示を理解することができました。

除外基準

• バランスや歩行能力に影響を与える神経学的問題。
• 機能する能力またはテスト指示を理解して従う能力に影響を与えた重度または深刻な体性または精神疾患。
• 過去6か月間に膝または股関節の交換がありました。
• 機能能力に影響を与える可能性のある過去6か月間の他の膝手術。

方法：データ収集

確立されたKOAの患者は、クリニックで直接または書面による文字で、研究、同意書、および背景データに関するアンケートに関する書面による情報を受け取りました。 研究に参加したとき、患者は自宅のあらゆる形態を埋め、次の訪問時に理学療法士に連れてきました。

背景データ

背景データには、年齢、性別、ボディマス指数（BMI）、その他の疾患、痛み部位、痛みの強さ、膝関節の痛みの期間、膝の問題の経験が含まれます。

痛みの歴史

痛みの強度は、数値評価スケール（NRS）0-10（14）で測定されました。ここで、0は痛みなし、最悪の想像上の痛みに対応します。 患者は、装填されたとき、そして過去1週間で平均して休息時の痛みを評価しました。

ICOAP-スウェーデン版は、痛みの経験を評価するために使用されました。 アンケートには、断続的な痛みと絶え間ない痛みに関する質問領域を持つ2つのサブスケールが含まれています。 断続的な痛みのサブスケールの合計スコアは、0〜24ポイント、絶え間ない痛みのために0〜20ポイントの間で変化します。 合計スコア、0-44ポイントは通常、0-100（合計スコア/44 x 100）のスケールに再計算され、0は痛みなし、100に極度の痛みに対応します（12）。

痛み部位の数は、18の事前定義された身体領域を持つ痛みの描画で評価されました（15）。

30 CSTによる機能テスト

椅子テスト「30秒の椅子スタンドテスト」（30 CST）は、OAの人のために研究とクリニックの両方で推奨されるテストバッテリーの一部です。 このテストは、臨床医（16、17）によって評価されたOAを持つ人々の強度と機能能力を測定するための信頼できる有効な方法であり、自己テスト（18）です。

椅子テスト30 CSTは、アームレストのない約45 cmの椅子で行われました。 参加者は、30秒でできるだけ多くのスタンドを行うように求められました。 開始位置は椅子に座っていました。 スタンドは、直立位置（完全に延長された腰と膝）になり、その後、座った位置に戻ります。 腕はテスト中ずっと胸の上に交差することになっていた。 椅子テストを使用したすべての測定において、患者は検査前および検査中に膝関節の疼痛強度を知覚することを示す必要がありました。 すべての理学療法士は、研究プロトコルと椅子テストに関するトレーニングを受けました。

方法：データ処理/データ分析

サンプルサイズ

サンプルサイズは、この研究のデータが（18）に基づいている信頼性研究のために、統計プログラムパス16で計算されました。 117人の参加者のサンプルサイズは、各レイター内およびレイター内テストの参加者ごとに2つの観測値を持つ、80％のパワーを達成し、0.05の有意水準でクラス内相関係数（ICC）を検出しました。 合計114人の参加者が信頼性調査のために募集されました。 信頼性研究のすべての参加者（n = 114）はこの研究に含まれ、目的と研究の質問に良い確率で答えることができるほど十分に豊富であると考えられています。

統計分析

人口統計データは、データレベルに応じて中央および分散測定の形で提示されます。 名目データの場合、数とパーセントが提示されます。

ロジスティック回帰は、独立変数間で行われます1）人口統計データ、2）痛み部位の数、3）30 CSTで測定された従属変数障害のある身体機能に対する影響を評価するためのICOAP。 回帰分析の結果は、95％信頼区間のオッズ比で提示され、予想される確率のグラフで示されます。 分析は、社会科学のための統計プログラム統計パッケージ（SPSS）（19）で実行されます。 有意水準はp <0.05に設定されています。

期待される意味

痛み部位の数は、機能障害の潜在的なリスクを検出するために使用でき、機能テストに時間を費やすことなく、KOA患者の治療方法を決定する際に臨床医に役立つ可能性があります。 複数の痛み部位を持つこの患者グループは、身体活動を維持するためにより多くのサポートが必要になる場合があります。 人々の背景履歴と身体機能の間の可能な影響を理解することは、KOAがより個別に調整された予防ケアを受けることができる人々に貢献する可能性があります。