Prevalence a charakteristiky rozšířené bolesti u lidí s osteoartrózou kolena

Pozadí

Osteoartróza kolen (KOA) postihuje přibližně 14% švédské populace ve věku 45 let (1). Typickými příznaky jsou bolest, ztuhlost a snížená fyzická funkce (2). Většina lidí s KOA (90%) má alespoň dvě místa bolesti (3). Jedna třetina lidí s chronickou bolestí kolen splňuje kritéria pro rozsáhlou bolest, která je spojena s narušenou fyzickou funkcí s vlastním hodnocením (4, 5). Ženské pohlaví, etnické pozadí, synovitida a stupeň osteoartrózy (OA) na rentgenu jsou prediktory zhoršení funkce u lidí s OA v dolní končetině (6). Mnoholestva bolest je spojena se strachem z pohybu (3), zatímco zvýšený strach z pohybu má mírnou korelaci se sníženou fyzickou funkcí u lidí s KOA (7). Zatímco vysoká soběstačnost může předpovídat zvýšenou fyzickou funkci (7).

Hodnocení síly svalu nohou může být rozhodující při identifikaci lidí s OA, kteří jsou ohroženi zhoršením a kteří možná budou muset posílit svaly, aby se zlepšila fyzická funkce a zmírnila bolest. To může také pomoci zabránit sarkopenii a jejím metabolickým důsledkům (8). Dnes se k posouzení fyzické funkce pacientů používají formy sebehodnocení a testy založené na výkonu (9). Výhodou testů založených na výkonu ve srovnání s formami sebehodnocení je to, že měří to, co pacient skutečně dokáže udělat (10), a testy založené na výkonu jsou lepší v rozlišování mezi bolestí a fyzickou funkcí (11). Tyto testy se obvykle provádějí na klinice pod dohledem zaměstnanců zdravotnictví.

U lidí, kteří nemají schopnost provádět funkční testování, může být anamnéza bolesti hodnota při rozlišování, zda má osoba funkční omezení dolní končetiny - aniž by byla vyhodnocena testy nebo formami. Protože bolest u lidí s OA se může lišit, lze hodnocení pomocí formy ICOAP použít k popisu, zda se bolest mění (12). Nedostatek času však může zabránit klinikám používat standardizované formy nebo nástroje (13).

Je zapotřebí více znalostí, které popisuje, jak běžné je s rozsáhlou bolestí mezi lidmi s KOA, kteří hledají primární péči a zkoumají vztah mezi intenzitou bolesti, počtem míst bolesti a jejím dopadem na funkci, aktivitu a kvalitu života. Kromě toho je zajímavé prozkoumat vztahy mezi demografickými údaji a anamnézou bolesti na fyzické funkci, aby bylo možné posoudit funkční poškození podle standardizovaného funkčního testu pomocí běžných otázek anamnezi na klinickém setkání s pacientem, aniž by bylo nutné provádět skutečný test. Znalost těchto korelací dnes chybí.

Účel

Cílem této studie je posoudit, zda počet míst bolesti nebo odhad bolesti s ICOAP souvisí s funkčním poškozením dolní končetiny u lidí s KOA.

Výzkumné otázky:

1. Jaký je vztah mezi počtem míst bolesti a fyzickou funkcí, když je upraven pro věk, pohlaví, úroveň vzdělání a původ pro lidi s KOA?
2. Jaký je vztah mezi zkušenostmi s bolestí měřeným pomocí ICOAP (konstantní a přerušované subškály bolesti, jakož i celkovým skóre) a sníženou fyzickou funkcí, když jsou upraveny podle věku, pohlaví, úrovně vzdělání a původ lidí s KOA?
3. Jaký je vztah mezi demografickými údaji (věk, sex, BMI, původ, úroveň vzdělání) a sníženou fyzickou funkcí pro lidi s KOA?

Metoda: Populace/vzorek

Kritéria pro zařazení

Účastníci byli přijati z pěti rehabilitačních klinik v primární péči v oblasti Västra Götaland do bývalé studie, na které je tato studie založena (NCT03855813). Pacienti s diagnostikovanou KOA byli požádáni o účast na studii. Pacienti většinou měli problémy v kolenním kloubu, ale mohli mít také OA v jiných kloubech na dolních končetinách. Byli nezávislí při chůzi, s nebo bez AIDS a mohli pochopit testovací pokyny jak slovně, tak písemně ve švédštině.

Kritéria vyloučení

• Neurologické problémy, které ovlivnily rovnováhu nebo schopnost chůze.
• Těžká nebo vážná somatická nebo duševní onemocnění, které ovlivnily schopnost fungovat nebo schopnost porozumět a dodržovat testovací pokyny.
• Měl za posledních šest měsíců náhradu kolena nebo kyčle.
• Další operace kolena za posledních šest měsíců, která by mohla ovlivnit funkční kapacitu.

Metoda: Sběr dat

Pacienti se zavedeným KOA obdrželi písemné informace o studii, formuláři souhlasu a dotazníku o pozadí, buď přímo na klinice nebo písemným dopisem. Při účasti na studii pacienti vyplnili všechny formy doma a při příští návštěvě je přivedli k fyzioterapeutovi.

Data na pozadí

Údaje o pozadí zahrnovaly věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), jiné nemoci, místa bolesti, intenzita bolesti, trvání bolesti v kolenním kloubu a zkušenosti s problémy s koleny.

Historie bolesti

Intenzita bolesti byla měřena pomocí numerické stupnice hodnocení (NRS) 0-10 (14), kde 0 odpovídá žádné bolesti a 10 nejhorší představitelné bolesti. Pacient hodnotil bolest v klidu, když byl nabitý, a v průměru za poslední týden.

ICOAP - Švédská verze byla použita k posouzení bolesti. Dotazník obsahuje dvě dílčí stupnice s otázkami ohledně přerušované a konstantní bolesti. Celkové skóre pro dílčí škálu pro přerušovanou bolest se pohybuje mezi 0-24 body a mezi 0-20 body za konstantní bolest. Celkové skóre, 0-44 bodů, je obvykle přepočítáno do stupnice 0-100 (celkové skóre/44 x 100), kde 0 odpovídá žádné bolesti a 100 extrémní bolesti (12).

Počet míst bolesti byl vyhodnocen kresbou bolesti s 18 předdefinovanými oblastmi těla (15).

Funkční test s 30 CST

Test židle „test stojanů 30 sekund“ (30 cst) je součástí testovací baterie, která je doporučena ve výzkumu i na klinice pro lidi s OA. Tento test je spolehlivou a platnou metodou pro měření síly a funkční kapacity lidí s OA hodnocenou lékařem (16, 17) a jako autotest (18).

Test křesla 30 CST byl proveden na přibližně 45 cm vysoké židle bez loketních loketních loket. Účastník byl požádán, aby za 30 sekund udělal co nejvíce stánků. Počáteční pozice seděla na židli. Stovky by byly ve vzpřímené poloze (plně prodloužené boky a kolena), poté zpět do polohy. Během testu měly být paže překročeny přes hrudník. Ve všech měřeních testu židle musel pacient před a během testu naznačit vnímanou intenzitu bolesti v kolenním kloubu. Všichni fyzioterapeuti absolvovali školení o protokolu studie a testu židle.

Metoda: Zpracování dat/analýza dat

Velikost vzorku

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí statistického programu Pass 16, pro studii spolehlivosti, pro kterou jsou údaje pro tuto studii založeny na (18). Velikost vzorku 117 účastníků, se dvěma pozorováními na účastníka pro každý test inter- a intra-rater, dosáhla síly 80% k detekci korelačního koeficientu intraclass (ICC) 0,8 s hladinou významnosti 0,05. Pro studii spolehlivosti bylo přijato celkem 114 účastníků. Všichni účastníci studie spolehlivosti (n = 114) budou zahrnuti do této studie a jsou považováni za dostatečně hojné, aby byli schopni odpovědět na účel a výzkumné otázky s dobrou pravděpodobností.

Statistická analýza

Demografické údaje budou uvedeny ve formě centrálních a disperzních opatření v závislosti na úrovni dat. U nominálních údajů jsou uvedeny číslo a procenta.

Logistická regrese bude provedena mezi nezávislými proměnnými 1) demografickými údaji, 2) počet míst bolesti, 3) ICOAP pro posouzení účinků na závislou proměnnou narušenou fyzickou funkci měřenou 30 CST. Výsledky regresní analýzy budou uvedeny s poměrem pravděpodobnosti s 95% intervalem spolehlivosti a ilustrovány grafy očekávaných pravděpodobností. Analýzy budou prováděny ve statistickém statistickém balíčku statistického programu pro sociální vědu (SPSS) (19). Úroveň významnosti je nastavena na p <0,05.

Očekávaný význam

Počet míst bolesti by mohl být použit k detekci potenciálních rizik ve funkčním poškození a může být pro kliniky užitečný při rozhodování o tom, jak léčit pacienty s KOA, aniž by museli trávit čas funkčními testy. Tato skupina pacientů s více místy bolesti může k udržení fyzické aktivity potřebovat větší podporu. Pochopení možných účinků mezi historií pozadí lidí a fyzickou funkcí by mohlo přispět k tomu, že lidé s KOA mohou přijímat více individuálně přizpůsobené a preventivní péče.