Częstość występowania i charakterystyka powszechnego bólu u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych

Tło

Zapalenie kości i stawów kolanowych (KOA) wpływa na około 14% populacji szwedzkiej w wieku powyżej 45 (1). Typowymi objawami są ból, sztywność i zmniejszona funkcja fizyczna (2). Większość osób z KOA (90%) ma co najmniej dwa miejsca bólu (3). Jedna trzecia osób z przewlekłym bólem kolana spełnia kryteria powszechnego bólu, który wiąże się z upośledzoną samooceną funkcji fizycznej (4, 5). Płeć żeńska, pochodzenie etniczne, zapalenie maziowe i stopień choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) na promieniu rentgenowskim są predyktorami pogorszenia funkcji u osób z OA na kończynie dolnej (6). Wiele miejsc bólu jest związanych ze strachem przed ruchem (3), podczas gdy zwiększony strach przed ruchem ma umiarkowaną korelację ze zmniejszoną funkcją fizyczną u osób z KOA (7). Podczas gdy wysoka własna skuteczność może przewidzieć zwiększoną funkcję fizyczną (7).

Ocena siły mięśni nóg może mieć kluczowe znaczenie w identyfikacji osób z OA, które są zagrożone pogorszeniem i które mogą wymagać wzmocnienia mięśni w celu poprawy funkcji fizycznej i złagodzenia bólu. Może to również pomóc w zapobieganiu sarkopenii i jej konsekwencjom metabolicznym (8). Obecnie formularze samooceny i testy oparte na wynikach są wykorzystywane do oceny funkcji fizycznej pacjentów (9). Zaletą testów opartych na wynikach w porównaniu z formami samooceny jest to, że mierzą one to, co pacjent jest w stanie zrobić (10), a testy oparte na wynikach są lepsze w rozróżnianiu bólu od funkcji fizycznej (11). Testy te są zwykle wykonywane w klinice pod nadzorem personelu opieki zdrowotnej.

W przypadku osób, które nie mają możliwości przeprowadzania testów funkcjonalnych, historia bólu może mieć wartość w różnicowaniu, czy dana osoba ma ograniczenia funkcjonalne kończyny dolnej - bez oceny z testami lub formami. Ponieważ ból u osób z OA może się różnić, można zastosować ocenę z formą ICOAP do opisania, czy ból zmienia się (12). Jednak brak czasu może uniemożliwić klinikom stosowanie znormalizowanych form lub instrumentów (13).

Potrzebna jest więcej wiedzy, która opisuje, jak powszechne jest z powszechnym bólem wśród osób z KOA, którzy szukają podstawowej opieki i badają związek między intensywnością bólu, liczbą miejsc bólu i jego wpływem na funkcję, aktywność i jakość życia. Ponadto interesujące jest zbadanie związków między danymi demograficznymi a historią bólu funkcji fizycznych w celu oceny upośledzenia funkcjonalnego zgodnie ze znormalizowanym testem funkcyjnym za pomocą typowych pytań anamnezy na spotkaniu klinicznym z pacjentem bez konieczności wykonania faktycznego testu. Obecnie brakuje wiedzy o tych korelacjach.

Zamiar

Celem tego badania jest ocena, czy liczba miejsc bólu lub oszacowanie bólu z ICOAP jest związana z upośledzeniem funkcjonalnym kończyn dolnych u osób z KOA.

Pytania badawcze:

1. Jaki jest związek między liczbą miejsc bólu a funkcją fizyczną po dostosowaniu do wieku, płci, poziomu edukacji i pochodzenia dla osób z KOA?
2. Jaki jest związek między doświadczeniem bólu mierzonym z ICOAP (podskale bólu stałego i przerywanego, a także całkowity wynik) i zmniejszoną funkcją fizyczną po dostosowaniu do wieku, płci, poziomu edukacji i pochodzenia osób z KOA?
3. Jaki jest związek między danymi demograficznymi (wiek, płeć, BMI, pochodzenie, poziom wykształcenia) a zmniejszoną funkcją fizyczną dla osób z KOA?

Metoda: populacja/próbka

Kryteria włączenia

Uczestnicy zostali rekrutowani z pięciu klinik rehabilitacyjnych w podstawowej opiece zdrowotnej w regionie Västra Götaland do poprzedniego badania, na którym opiera się to badanie (NCT03855813). Pacjenci z zdiagnozowanym KOA zostali poproszeni o udział w badaniu. Pacjenci mieli głównie problemy w stawie kolanowym, ale mogliby również mieć OA w innych stawach w kończynach dolnych. Byli niezależni podczas chodzenia, z pomocy chodzącej lub bez nich, i mogli zrozumieć instrukcje testowe zarówno ustnie, jak i na piśmie po szwedzku.

Kryteria wykluczenia

• Problemy neurologiczne, które wpłynęły na równowagę lub zdolność do chodzenia.
• Poważne lub poważne choroby somatyczne lub psychiczne, które wpłynęły na zdolność do funkcjonowania lub zdolność do zrozumienia i przestrzegania instrukcji testowych.
• Miał wymian kolan lub bioder w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
• Inna operacja kolana w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, która może wpłynąć na zdolność funkcjonalną.

Metoda: gromadzenie danych

Pacjenci z ustalonym KOA otrzymali pisemne informacje na temat badania, formularza zgody i kwestionariusza na temat danych podstawowych, bezpośrednio w klinice lub pisemnym liściem. Podczas uczestniczenia w badaniu pacjenci wypełnili wszystkie formy w domu i przynieśli ich do fizjoterapeuty podczas następnej wizyty.

Dane tła

Dane w tle obejmowały wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), inne choroby, miejsca bólu, intensywność bólu, czas bólu w stawie kolanowym i doświadczenie problemów z kolanem.

Historia bólu

Intensywność bólu zmierzono za pomocą liczbowej skali oceny (NRS) 0-10 (14), gdzie 0 odpowiada brakowi bólu, a 10 najgorszego możliwego do tego możliwego bólu. Pacjent ocenił ból w spoczynku, po załadowaniu i średnio w ciągu ostatniego tygodnia.

ICOAP - wersja szwedzka została wykorzystana do oceny doświadczenia w bólu. Kwestionariusz zawiera dwie podskale z obszarami pytań dotyczących przerywanego i ciągłego bólu. Całkowity wynik podskali dla bólu przerywanego waha się między 0-24 punktów i od 0-20 punktów dla stałego bólu. Całkowity wynik, 0-44 punktów, jest zwykle ponownie obliczony do skali 0-100 (całkowity wynik/44 x 100), gdzie 0 odpowiada brakowi bólu i 100 do ekstremalnego bólu (12).

Liczbę miejsc bólu oceniono za pomocą rysunku bólu z 18 predefiniowanymi obszarami ciała (15).

Test funkcjonalny z 30 CST

Test krzeseł „30 -sekundowy test stojak na krzesło” (30 CST) jest częścią testowej baterii zalecanej zarówno w badaniach, jak i w klinice dla osób z OA. Ten test jest wiarygodną i prawidłową metodą pomiaru siły i zdolności funkcjonalnej osób z OA ocenionym przez klinicystę (16, 17) oraz jako samozapadkowy test (18).

Test krzesła 30 CST przeprowadzono na krześle o wysokości około 45 cm bez podłokietników. Uczestnik został poproszony o jak najwięcej stanowisk w 30 sekund. Pozycja początkowa siedziała na krześle. Stojaki byłyby do pozycji pionowej (w pełni wydłużone biodra i kolan), a następnie z powrotem do pozycji siedzącej. Ramiona miały być przecinane przez klatkę piersiową podczas testu. We wszystkich pomiarach z testem krzesła pacjent musiał wskazać postrzeganą intensywność bólu w stawie kolanowym przed i podczas testu. Wszyscy fizjoterapeuci otrzymali szkolenie w sprawie protokołu badania i testu krzesła.

Metoda: przetwarzanie danych/analiza danych

Wielkość próbki

Wielkość próby obliczono na podstawie programu statystycznego 16, dla badania niezawodności, dla którego dane dla tego badania oparte są (18). Wielkość próby 117 uczestników, z dwoma obserwacjami na uczestnika dla każdego testu między i wewnątrz oceny, osiągnęła moc 80% do wykrycia współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC) 0,8 o poziomie istotności 0,05. Do badania niezawodności rekrutowano 114 uczestników. Wszyscy uczestnicy badania niezawodności (n = 114) zostaną uwzględnione w tym badaniu i są uważani za wystarczająco obfite, aby móc odpowiedzieć na cel i pytania badawcze z dobrym prawdopodobieństwem.

Analiza statystyczna

Dane demograficzne zostaną przedstawione w postaci środkowych i dyspersji w zależności od poziomu danych. W przypadku danych nominalnych liczba i procent są prezentowane.

Regresja logistyczna zostanie przeprowadzona między zmiennymi niezależnymi 1) Dane demograficzne, 2) liczba miejsc bólu, 3) ICOAP w celu oceny wpływu na zależną zmienną zmienną, mierzoną przez 30 cst. Wyniki analizy regresji zostaną przedstawione z ilorazem szans z 95% przedziałem ufności i zilustrowane wykresami oczekiwanych prawdopodobieństw. Analizy zostaną przeprowadzone w pakiecie statystycznym programu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS) (19). Poziom istotności ustawia się na p <0,05.

Oczekiwane znaczenie

Liczbę miejsc bólu można zastosować do wykrycia potencjalnego ryzyka w zakresie upośledzenia funkcjonalnego i może być pomocna dla klinicystów przy podejmowaniu decyzji, jak leczyć pacjentów z KOA, bez konieczności spędzania czasu na testach funkcjonalnych. Ta grupa pacjentów z wieloma miejscami bólu może wymagać większego wsparcia w celu utrzymania aktywności fizycznej. Zrozumienie możliwych efektów między historią tła ludzi a funkcją fizyczną może przyczynić się do osób z KOA w stanie uzyskać bardziej indywidualnie dostosowaną i profilaktyczną opiekę.