Распространенность и характеристики широко распространенной боли у людей с остеоартритом колена

Фон

Остеоартрит колена (KOA) поражает приблизительно 14% шведской популяции старше 45 лет (1). Типичными симптомами являются боль, жесткость и снижение физической функции (2). У большинства людей с KOA (90%) есть как минимум два места боли (3). Одна треть людей с хронической болью в колене соответствует критериям широко распространенной боли, которая связана с нарушением самооценки физической функции (4, 5). Женский пол, этнический фон, синовит и степень остеоартрита (ОА) на рентгеновском снимке являются предикторами ухудшения функции у людей с ОА в нижней конечности (6). Многочисленные места боли связаны со страхом передвижения (3), в то время как повышенный страх перед движением имеет умеренную корреляцию с уменьшенной физической функцией у людей с Коа (7). В то время как высокая самоэффективность может предсказать повышенную физическую функцию (7).

Оценка силы мышц ног может иметь решающее значение при выявлении людей с ОА, которые подвергаются риску ухудшения и кому может потребоваться укреплять свои мышцы для улучшения физической функции и облегчения боли. Это также может помочь предотвратить саркопения и ее метаболические последствия (8). Сегодня формы самооценки и тесты, основанные на эффективности, используются для оценки физической функции пациентов (9). Преимущество тестов, основанных на производительности по сравнению с формами самооценки, заключается в том, что они измеряют то, что пациент на самом деле способен выполнять (10), а тесты, основанные на эффективности, лучше различаются между болью и физической функцией (11). Эти тесты обычно выполняются в клинике под руководством медицинского персонала.

Для людей, которые не имеют возможности выполнять функциональное тестирование, история боли может иметь ценность в дифференциации, имеет ли человек функциональные ограничения с более низкой конечностью - без оценки с помощью тестов или форм. Поскольку боль у людей с ОА может варьироваться, оценка с формой ICOAP может использоваться для описания того, изменяется ли боль (12). Однако отсутствие времени может помешать клиникам использовать стандартизированные формы или инструменты (13).

Необходимы дополнительные знания, которые описывают, насколько это распространено с широко распространенной болью среди людей с Коа, которые ищут первичную медицинскую помощь и изучают взаимосвязь между интенсивностью боли, количеством мест боли и его влиянием на функцию, активность и качество жизни. Кроме того, интересно изучить взаимосвязь между демографическими данными и историей боли на физической функции, чтобы оценить функциональные нарушения в соответствии с стандартизированным функциональным тестом с помощью общих вопросов анамнеза на клинической встрече с пациентом без необходимости выполнения фактического теста. Знание этих корреляций отсутствует сегодня.

Цель

Целью данного исследования является оценка того, связано ли количество участков боли или оценки боли с ICOAP с функциональным нарушением в нижней конечности у людей с Коа.

Вопросы исследования:

1. Какова связь между количеством сайтов боли и физической функцией при корректировке по возрасту, полу, уровню образования и происхождением для людей с коа?
2. Какова взаимосвязь между опытом боли, измеренную с помощью ICOAP (постоянные и прерывистые подшкалы боли, а также общий балл) и сниженным физическим функциями при корректировке по возрасту, полу, уровню образования и происхождению людей с коа?
3. Какова связь между демографическими данными (возраст, пол, ИМТ, происхождение, уровень образования) и снижение физической функции для людей с Коа?

Метод: популяция/выборка

Критерии включения

Участники были набраны из пяти реабилитационных клиник в первичной медицинской помощи в регионе Вестра Гёталанда в прежнее исследование, на котором основано это исследование (NCT03855813). Пациентов с диагностированным KOA попросили принять участие в исследовании. У пациентов в основном были проблемы в коленном суставе, но также могли иметь ОА в других суставах в нижних конечностях. Они были независимы в ходьбе, с или без них, и могли понять инструкции по тестированию как в устной, так и в письменной форме на шведском языке.

Критерии исключения

• Неврологические проблемы, которые влияют на баланс или способность ходьбы.
• Тяжелые или серьезные соматические или психические заболевания, которые повлияли на способность функционировать или способность понимать и следовать инструкциям по тестированию.
• За последние шесть месяцев была замена коленного сустава или бедра.
• Другая операция на колене за последние шесть месяцев, которая может повлиять на функциональную способность.

Метод: сбор данных

Пациенты с установленной KOA получали письменную информацию об исследовании, форме согласия и вопроснике о фоновых данных, либо непосредственно в клинике, либо по письменным письмам. При участии в исследовании пациенты заполняли все формы дома и привели их к физиотерапевту при следующем визите.

Фоновые данные

Справочные данные включали возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), другие заболевания, участки боли, интенсивность боли, продолжительность боли в коленном суставе и опыт проблем с коленом.

История боли

Интенсивность боли измерялась с помощью числовой шкалы оценки (NRS) 0-10 (14), где 0 соответствует отсутствию боли и 10 худшей воображаемой боли. Пациент оценил боль в состоянии покоя, при загрузке и в среднем за последнюю неделю.

ICOAP - шведская версия, использовалась для оценки боли. Анкета содержит два подшкала с вопросами о прерывистой и постоянной боли. Общий балл для подшкалы для прерывистой боли варьируется от 0 до 24 баллов и от 0 до 20 очков за постоянную боль. Общий балл, 0-44 балла, обычно пересчитывается по шкале 0-100 (общий балл/44 x 100), где 0 соответствует не боль и 100 до сильной боли (12).

Количество мест боли оценивалось с помощью боли с 18 предопределенными областями тела (15).

Функциональный тест с 30 CST

Тест стула «Тест на стойку 30 секунд» (30 CST) является частью тестовой батареи, которая рекомендуется как в исследованиях, так и в клинике для людей с ОА. Этот тест является надежным и достоверным методом измерения прочности и функциональной способности людей с ОА, оцениваемым врачом (16, 17), и как самопроверка (18).

Тест стула 30 CST был выполнен на стуле высотой около 45 см без подлокотников. Участника попросили сделать как можно больше стендов за 30 секунд. Начальная позиция сидела на стуле. Стенды будут в вертикальном положении (полностью вытянутые бедра и колени), а затем вернуться в сидящее положение. Руки должны были быть пересечены по груди на протяжении всего теста. Во всех измерениях с испытанием стула пациент должен был указать воспринимаемую интенсивность боли в коленном суставе до и во время теста. Все физиотерапевты проходили обучение по протоколу исследования и испытанию стула.

Метод: обработка данных/анализ данных

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан со статистической программой Pass 16, для исследования надежности, для которого данные для этого исследования основаны на (18). Размер выборки из 117 участников, с двумя наблюдениями на одного участника для каждого меж и внутриканистского теста, достигла 80% для обнаружения коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) 0,8 с уровнем значимости 0,05. В общей сложности 114 участников были набраны для исследования надежности. Все участники исследования надежности (n = 114) будут включены в это исследование и считаются достаточно обильными, чтобы иметь возможность ответить на цель и вопросы исследования с хорошей вероятностью.

Статистический анализ

Демографические данные будут представлены в форме центральных и дисперсионных мер в зависимости от уровня данных. Для номинальных данных представлены число и процент.

Логистическая регрессия будет проводиться между независимыми переменными 1) демографические данные, 2) Количество сайтов боли, 3) ICOAP для оценки влияния на зависимую физическую функцию, нарушенную переменной, измеренной 30 CST. Результаты регрессионного анализа будут представлены с соотношением шансов с 95% доверительным интервалом и показаны графиками ожидаемых вероятностей. Анализ будет проводиться в статистической программе Статистическом пакете социальных наук (SPSS) (19). Уровень значимости устанавливается на р <0,05.

Ожидаемое значение

Количество участков боли может быть использовано для выявления потенциальных рисков в функциональных нарушениях и может быть полезным для клиницистов при принятии решения о том, как лечить пациентов с KOA, без необходимости тратить время на функциональные тесты. Эта группа пациентов с множеством боли может потребовать большей поддержки для поддержания физической активности. Понимание возможных последствий между историей и физической функцией людей может способствовать тому, чтобы люди с Коа могли получать более индивидуально адаптированную и профилактическую помощь.