Prevalência e características de dor generalizada em pessoas com osteoartrite do joelho

Fundo

A osteoartrite do joelho (KOA) afeta aproximadamente 14% da população sueca acima de 45 (1). Os sintomas típicos são dor, rigidez e função física reduzida (2). A maioria das pessoas com KOA (90%) tem pelo menos dois locais de dor (3). Um terço das pessoas com dor crônica no joelho atende aos critérios para dor generalizada, que está associada a uma função física auto-classificada prejudicada (4, 5). Gênero feminino, origem étnica, sinovite e grau de osteoartrite (OA) em raios X são preditores de deterioração da função em pessoas com OA na extremidade inferior (6). Múltiplos locais de dor estão associados ao medo do movimento (3), enquanto o aumento do medo do movimento tem uma correlação moderada com a função física reduzida em pessoas com KOA (7). Embora a alta autoeficácia possa prever um aumento da função física (7).

A avaliação da força do músculo das pernas pode ser crítica na identificação de pessoas com OA que correm o risco de agravar e que podem precisar fortalecer seus músculos para melhorar a função física e aliviar a dor. Isso também pode ajudar a prevenir a sarcopenia e suas consequências metabólicas (8). Hoje, os formulários de auto-avaliação e testes baseados em desempenho são usados ​​para avaliar a função física dos pacientes (9). Uma vantagem dos testes baseados em desempenho em comparação com as formas de auto-avaliação é que eles medem o que o paciente é realmente capaz de fazer (10), e os testes baseados em desempenho são melhores na diferenciação entre dor e função física (11). Esses testes são geralmente realizados na clínica sob a supervisão do pessoal da saúde.

Para as pessoas que não têm a capacidade de realizar testes funcionais, a história da dor pode ser de valor na diferenciação de se uma pessoa tem ou não limitações funcionais da extremidade inferior - sem ser avaliada com testes ou formas. Como a dor em pessoas com OA pode variar, a avaliação com a forma ICOAP pode ser usada para descrever se as mudanças na dor (12). No entanto, a falta de tempo pode impedir que as clínicas usem formulários ou instrumentos padronizados (13).

É necessário mais conhecimento que descreva o quão comum é com dor generalizada entre pessoas com KOA que buscam a atenção primária e examinam a relação entre intensidade da dor, número de locais de dor e seu impacto na função, atividade e qualidade de vida. Além disso, é interessante examinar as relações entre dados demográficos e histórico de dor na função física, a fim de avaliar o comprometimento funcional de acordo com um teste de função padronizado com a ajuda de questões comuns de anamnese na reunião clínica com o paciente sem precisar realizar o teste real. O conhecimento dessas correlações está faltando hoje.

Propósito

O objetivo deste estudo é avaliar se o número de locais de dor ou estimativa da dor com o ICOAP está relacionado a um comprometimento funcional na extremidade inferior em pessoas com KOA.

PERGUNTAS DE PESQUISA:

1. Qual é a relação entre o número de locais de dor e a função física quando ajustado para idade, sexo, nível de educação e origem para pessoas com KOA?
2. Qual é a relação entre a experiência da dor medida com a ICOAP (subescalas de dor constantes e intermitentes, bem como a pontuação total) e a função física reduzida quando ajustado para idade, sexo, nível de educação e origem das pessoas com KOA?
3. Qual é a relação entre dados demográficos (idade, sexo, IMC, origem, nível de educação) e função física reduzida para pessoas com KOA?

Método: População/Amostra

Critérios de inclusão

Os participantes foram recrutados de cinco clínicas de reabilitação na atenção primária na região de Västra Götaland para um estudo anterior em que este estudo se baseia (NCT03855813). Pedidos a pacientes com KOA diagnosticados para participar do estudo. Os pacientes tiveram principalmente problemas na articulação do joelho, mas também podem ter OA em outras articulações nas extremidades inferiores. Eles eram independentes em caminhar, com ou sem AIDS de caminhada, e podiam entender as instruções de teste verbalmente e por escrito em sueco.

Critérios de exclusão

• Problemas neurológicos que afetaram o equilíbrio ou a capacidade de caminhada.
• Doenças somáticas ou mentais graves ou graves que afetaram a capacidade de funcionar ou a capacidade de entender e seguir as instruções do teste.
• Teve substituição de joelho ou quadril nos últimos seis meses.
• Outras cirurgia no joelho nos últimos seis meses que podem afetar a capacidade funcional.

Método: coleta de dados

Pacientes com KOA estabelecidos receberam informações por escrito sobre o estudo, formulário de consentimento e questionário sobre dados de fundo, diretamente na clínica ou por carta escrita. Ao participar do estudo, os pacientes preencheram todos os formulários em casa e os levaram ao fisioterapeuta na próxima visita.

Dados de fundo

Os dados de fundo incluíram idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), outras doenças, locais de dor, intensidade da dor, duração da dor na articulação do joelho e experiência dos problemas do joelho.

História da dor

A intensidade da dor foi medida com uma escala de classificação numérica (NRS) 0-10 (14), onde 0 corresponde a nenhuma dor e 10 a pior dor imaginável. O paciente classificou a dor em repouso, quando carregada e, em média, na semana passada.

ICOAP - A versão sueca, foi usada para avaliar a experiência da dor. O questionário contém duas subescalas com áreas de perguntas sobre dor intermitente e constante. A pontuação total da subescala para dor intermitente varia entre 0-24 pontos e entre 0 e 20 pontos para dor constante. A pontuação total, 0-44 pontos, geralmente é recalculada para uma escala de 0 a 100 (pontuação total/44 x 100), onde 0 corresponde a nenhuma dor e 100 a dor extrema (12).

O número de locais de dor foi avaliado com um desenho de dor com 18 áreas corporais predefinidas (15).

Teste funcional com 30 CST

O teste da cadeira "30 segundos de teste de cadeira" (30 CST) faz parte de uma bateria de teste recomendada tanto na pesquisa quanto na clínica para pessoas com OA. Este teste é um método confiável e válido para medir a força e a capacidade funcional de pessoas com OA avaliada pelo clínico (16, 17) e como um autoteste (18).

O teste da cadeira 30 CST foi realizado em uma cadeira de aproximadamente 45 cm de altura sem apoios de braços. O participante foi convidado a fazer o maior número possível de estandes em 30 segundos. A posição inicial estava sentada na cadeira. Os estandes seriam para uma posição vertical (quadris e joelhos totalmente estendidos) e depois de volta a uma posição sentada. Os braços deveriam ser atravessados ​​sobre o peito durante todo o teste. Em todas as medidas com o teste da cadeira, o paciente teve que indicar a intensidade da dor percebida na articulação do joelho antes e durante o teste. Todos os fisioterapeutas receberam treinamento no protocolo do estudo e no teste da cadeira.

Método: processamento de dados/análise de dados

Tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi calculado com o Programa Estatístico Pass 16, para o estudo de confiabilidade para o qual os dados deste estudo se baseiam em (18). Tamanho da amostra de 117 participantes, com duas observações por participante para cada teste inter e intra-avaliador, alcançou uma potência de 80% para detectar um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,8 com um nível de significância de 0,05. Um total de 114 participantes foi recrutado para o estudo de confiabilidade. Todos os participantes do estudo de confiabilidade (n = 114) serão incluídos neste estudo e são considerados suficientemente abundantes para poder responder ao objetivo e às perguntas da pesquisa com boa probabilidade.

Análise Estatística

Os dados demográficos serão apresentados na forma de medidas centrais e de dispersão, dependendo do nível de dados. Para dados nominais, número e porcentagem são apresentados.

A regressão logística será realizada entre as variáveis ​​independentes 1) dados demográficos, 2) Número de locais de dor, 3) ICOAP para avaliar os efeitos na função física dependente de prejuízos variáveis ​​medida por 30 CST. Os resultados da análise de regressão serão apresentados com o odds ratio com intervalo de confiança de 95% e ilustrados com gráficos das probabilidades esperadas. As análises serão realizadas no Programa Estatístico Pacote Estatístico de Ciências Sociais (SPSS) (19). O nível de significância é definido em p <0,05.

Significado esperado

O número de locais de dor pode ser usado para detectar riscos potenciais em comprometimento funcional e pode ser útil para os médicos ao decidir como tratar pacientes com KOA, sem ter que gastar tempo em testes funcionais. Esse grupo de pacientes com vários locais de dor pode precisar de mais suporte para manter a atividade física. O entendimento dos possíveis efeitos entre o histórico de antecedentes das pessoas e a função física pode contribuir para as pessoas com Koa poder receber mais atendimento individualmente adaptado e preventivo.