Polven nivelrikko, jolla on laajalle levinnyt kipu ja ominaispiirteet laajalle levinneelle kipulle

Tausta

Polven nivelrikko (KOA) vaikuttaa noin 14%: iin yli 45 -vuotiaista Ruotsin väestöstä (1). Tyypilliset oireet ovat kipu, jäykkyys ja vähentynyt fyysinen toiminta (2). Suurimmalla osalla KOA: ta (90%) on vähintään kaksi kipupaikkaa (3). Kolmasosa ihmisistä, joilla on krooninen polvikipu täyttää laajalle levinneelle kipulle, joka liittyy heikentyneeseen itsearvioituun fyysiseen toimintaan (4, 5). Naisten sukupuoli, etninen tausta, synoviitti ja nivelrikon (OA) röntgenkuvaus ennustavat toiminnan heikkenemistä ihmisillä, joilla on OA alaraajoissa (6). Useat kipupaikat liittyvät liikkumisen pelkoon (3), kun taas lisääntyneellä liikkeen pelolla on kohtalainen korrelaatio vähentyneen fyysisen toiminnan kanssa ihmisillä, joilla on KOA (7). Vaikka korkea itsetehokkuus voi ennustaa lisääntyneen fyysisen toiminnan (7).

Jalkalihasvoiman arviointi voi olla kriittistä ihmisille, joilla on OA, joilla on vaarassa pahentua ja jotka saattavat joutua vahvistamaan lihaksiaan fyysisen toiminnan parantamiseksi ja kivun lievittämiseksi. Tämä voi myös auttaa estämään sarkopeniaa ja sen metabolisia seurauksia (8). Nykyään itsearviointimuotoja ja suorituskykypohjaisia ​​testejä käytetään arvioimaan potilaiden fyysistä toimintaa (9). Suorituskykypohjaisten testien etuna itsearviointimuotoihin verrattuna on, että ne mittaavat, mitä potilas tosiasiallisesti kykenee tekemään (10), ja suorituskykypohjaiset testit erottavat paremmin kivun ja fyysisen toiminnan välillä (11). Nämä testit suoritetaan yleensä klinikalla terveydenhuollon henkilöstön valvonnassa.

Ihmisille, joilla ei ole kykyä suorittaa funktionaalista testausta, kipuhistorialla voi olla arvoa erottamisessa, onko henkilöllä alhaisemman raajan toiminnallisia rajoituksia - arvioimatta testeillä tai muodoilla. Koska OA -potilailla voi vaihdella, arviointia ICOAP -muodossa voidaan käyttää kuvaamaan, muuttuuko kipu (12). Ajan puute voi kuitenkin estää klinikoita käyttämästä standardoituja muotoja tai instrumentteja (13).

Tarvitaan enemmän tietoa, joka kuvaa, kuinka yleistä on laajalle levinnyttä kipua KOA: lla, jotka etsivät perushoitoa ja tutkivat kivun voimakkuuden, kipupaikkojen lukumäärän ja sen vaikutuksia toimintaan, toimintaan ja elämänlaatuun. Lisäksi on mielenkiintoista tutkia demografisten tietojen ja fyysisen toiminnan kipuhistorian välisiä suhteita toiminnallisen heikentymisen arvioimiseksi standardisoidun funktiotestin mukaisesti yhteisten anamnesis -kysymysten avulla kliinisessä tapaamisessa potilaan kanssa tarvitsematta suorittaa todellista testiä. Näiden korrelaatioiden tuntemus puuttuu tänään.

Tarkoitus

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, liittyykö ICOAP: n kivun tai kipuarviointia, joka liittyy KOA -potilaiden alaraajojen toiminnalliseen heikentymiseen.

Tutkimuskysymykset:

1. Mikä on kipupaikkojen lukumäärän ja fyysisen toiminnan välinen suhde, kun se on sopeutettu ikään, sukupuoleen, koulutustasoon ja alkuperään KOA: lla?
2. Mikä on ICOAP: n (jatkuvien ja ajoittaisten kivun ala -asteikon ja kokonaispistemäärän) mitatun kivukokemuksen välinen suhde ja vähentynyt fyysinen toiminta, kun ne mukautetaan ikään, sukupuoleen, koulutustasoon ja KOA: n omaavien ihmisten alkuperään?
3. Mikä on väestötietojen (ikä, sukupuoli, BMI, alkuperä, koulutustaso) ja vähentyneen fyysisen toiminnan välinen suhde KOA: lla?

Menetelmä: populaatio/näyte

Osallisuuskriteerit

Osallistujat rekrytoitiin viidestä perusterveydenhuollon kuntoutusklinikasta Vässtra Götalandin alueella entiseen tutkimukseen, johon tämä tutkimus perustuu (NCT03855813). Potilaita, joilla oli diagnosoitu KOA, pyydettiin osallistumaan tutkimukseen. Potilailla oli enimmäkseen ongelmia polven nivelissä, mutta heillä oli myös OA muissa alaraajojen nivelissä. He olivat riippumattomia kävelyssä, kävely -apuvälineiden kanssa tai ilman, ja he pystyivät ymmärtämään testi -ohjeet sekä suullisesti että kirjallisesti ruotsiksi.

Syrjäytymiskriteerit

• Neurologiset ongelmat, jotka vaikuttivat tasapainoon tai kävelykykyyn.
• Vakavat tai vakavat somaattiset tai mielisairaudet, jotka vaikuttivat toimintakykyyn tai kykyyn ymmärtää ja noudattaa testiohjeita.
• Oli polvi tai lonkan korvaaminen viimeisen kuuden kuukauden aikana.
• Muut polvileikkaukset viimeisen kuuden kuukauden aikana, jotka voivat vaikuttaa toiminnalliseen kapasiteettiin.

Menetelmä: Tiedonkeruu

Vakiintuneet KOA: n potilaat saivat kirjallisia tietoja tutkimuksesta, suostumustalosta ja kyselylomakkeesta taustatiedoista joko suoraan klinikalla tai kirjallisella kirjeellä. Osallistuessaan tutkimukseen potilaat täyttivät kaikki kotona olevat muodot ja toivat heidät fysioterapeutiin seuraavalla vierailulla.

Taustatiedot

Taustatiedot sisälsivät ikä, sukupuoli, kehon massaindeksi (BMI), muut sairaudet, kipupaikat, kivun voimakkuus, polven nivelkipujen kesto ja polven ongelmien kokemus.

Kivuhistoria

Kivun voimakkuus mitattiin numeerisella luokitusasteikolla (NRS) 0-10 (14), missä 0 ei vastaa kipua ja 10 pahinta kuviteltavissa olevaa kipua. Potilas arvioi kipua levossa, ladattuna ja keskimäärin viime viikolla.

ICOAP - Ruotsin versiota käytettiin kipukokemuksen arviointiin. Kyselylomake sisältää kaksi ala -asteikkoa, joissa on kysymysaluetta ajoittaisesta ja jatkuvasta kipusta. Ajoittaisen kivun ala-asteikon kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0–24 pistettä ja välillä 0-20 pistettä vakiokipuista. Kokonaispistemäärä, 0-44 pistettä, lasketaan yleensä asteikkoon 0-100 (kokonaispistemäärä/44 x 100), missä 0 ei vastaa kipua ja 100 äärimmäiseen kipuun (12).

Kipupaikkojen lukumäärä arvioitiin kipupiirroksella, jossa oli 18 ennalta määritettyä kehon aluetta (15).

Funktionaalinen testi 30 CST: llä

Tuolikoe "30 sekunnin tuolin jalustat testi" (30 CST) on osa testiakkua, jota suositellaan sekä tutkimuksessa että OA -klinikalla. Tämä testi on luotettava ja pätevä menetelmä kliinikon (16, 17) arvioiman OA: n voimakkuuden ja toiminnallisen kapasiteetin mittaamiseksi ja itsetestauksena (18).

Tuolikoe 30 CST suoritettiin noin 45 cm: n syöttötuolilla ilman käsinojaa. Osallistujaa pyydettiin tekemään mahdollisimman monta seisoa 30 sekunnissa. Aloitusasema istui tuolilla. Jalusta olisi pystyssä asentoon (täysin laajennettu lantio ja polvet), sitten takaisin istuvaan asentoon. Varret oli tarkoitus ylittää rinnan yli koko testin ajan. Kaikissa tuolikokeiden mittauksissa potilaan oli ilmoitettava polven nivelen havaittu kivun voimakkuus ennen testiä ja sen aikana. Kaikki fysioterapeutit saivat koulutusta tutkimusprotokollasta ja tuolitestistä.

Menetelmä: Tietojenkäsittely/tietojen analyysi

Otoskoko

Otoksen koko laskettiin tilastollisen ohjelman läpäisyllä 16 luotettavuustutkimukseen, johon tämän tutkimuksen tiedot perustuvat (18). Näytteen koko 117 osallistujaa, joissa oli kaksi havaintoa osallistujaa kohden jokaisesta ja sisäisestä arvioijien sisäisestä testistä, saavutti 80%: n tehon luokansisäisen korrelaatiokertoimen (ICC) havaitsemiseksi 0,8, jonka merkitsevyystaso on 0,05. Luotettavuustutkimukseen rekrytoitiin yhteensä 114 osallistujaa. Kaikki luotettavuustutkimuksen (n = 114) osallistujat sisällytetään tähän tutkimukseen, ja niitä pidetään riittävän runsasina voidakseen vastata tarkoitukseen ja tutkimuskysymyksiin hyvällä todennäköisyydellä.

Tilastollinen analyysi

Demografiset tiedot esitetään keskus- ja dispersiotoimenpiteinä tietotasosta riippuen. Nimellistietojen osalta on esitetty lukumäärä ja prosenttiosuus.

Logistinen regressio suoritetaan riippumattomien muuttujien välillä 1) väestötiedot, 2) kipukohtien lukumäärä, 3) ICOAP arvioidakseen vaikutuksia riippuvaiseen muuttujaan heikentyneeseen fysikaaliseen toimintaan, joka on mitattu 30 CST: llä. Regressioanalyysin tulokset esitetään kertoimella 95%: n luottamusvälillä ja havainnollistetaan odotettavissa olevien todennäköisyyksien kaavioilla. Analyysit suoritetaan yhteiskuntatieteen tilastollisen ohjelman tilastollisessa paketissa (SPSS) (19). Merkitsevyystaso on asetettu p <0,05.

Odotettu merkitys

Kipupaikkojen lukumäärää voitaisiin käyttää mahdollisten riskejen havaitsemiseksi funktionaalisessa heikentymisessä ja se voi olla hyödyllinen lääkäreille päättäessään, kuinka hoitaa potilaita KOA: lla, joutumatta viettämään aikaa toiminnallisiin testeihin. Tämä potilasryhmä, jolla on useita kipupaikkoja, saattaa tarvita enemmän tukea fyysisen toiminnan ylläpitämiseksi. Ymmärrys mahdollisista vaikutuksista ihmisten taustahistorian ja fyysisen toiminnan välillä voi vaikuttaa ihmisiin, joilla KOA voi saada yksilöllisemmin räätälöityä ja ennaltaehkäisevää hoitoa.