甲状腺機能低下症を投与されている患者における困難な喉頭鏡検査と困難な挿管との没腫の厚さとの関係

全身麻酔下では、挿管の失敗率は1.5％から13％の範囲であり、主な目的が気道管理に成功している麻酔科医の間で懸念を引き起こす高い割合です。 その結果、困難な挿管を予測するために、さまざまな身体検査と超音波検査測定方法が開発されました。 麻酔科医は以前はベッドサイドの身体検査に依存していましたが、超音波（USG）の広範な可用性、信頼性、および携帯性が気道評価での使用を促進しています。 USGは、困難な気道を評価し、気管チューブのサイズを推定し、気管チューブと喉頭マスクの適切な配置を確保し、上気道の病理を診断し、経皮管吸虫剤を導くために使用されます。

甲状腺の病理では、挿管の難易度が増加する可能性があります。 甲状腺手術の困難な挿管率 - 既知の危険因子範囲は6.8％から9.6％ですが、一部の研究では、甲状腺腫の存在が困難な挿管に関連していないことが示唆されています。 文献は、挿管困難と肥大性甲状腺組織との関係を主に調査しています。しかし、甲状腺機能低下症（たとえば、橋本の甲状腺炎および萎縮性甲状腺炎）を引き起こす特定の状態は、甲状腺萎縮につながる可能性があります。 私たちの仮説は、萎縮性または線維性甲状腺腫は、困難な喉頭鏡検査と挿管に関連している（またはそうではない）ということです。

困難な喉頭鏡検査は、複数の喉頭鏡検査の試みにもかかわらず、声帯を視覚化できないと定義されています。 数回の試行が困難または挿管に失敗した後に複数の試行または失敗を必要とする気管挿管。 評価は、Cormack-Lehane（C＆L）スコアと挿管難易度スケール（ID）を使用して実行されます。 C＆Lスコアは、喉頭視点を声帯とepiglottisの視覚化に基づいて4つのグレードに分類します（グレードI：グレードIのフルビュー：グレードII：部分的ビュー、グレードIII：グレードIIIのみが表示されます。 7つのパラメーターで構成されるIDは、スコアが5を超えるときに困難な気道を示します。したがって、グレードIII-IVとIDS 5のC＆L分類は、困難な喉頭鏡検査と挿管を示すと見なされます。

この研究の主な目的は、甲状腺機能低下症治療を受けている患者の選択的挿管中の甲状腺腫の厚さと困難な喉頭鏡検査と挿管との関係を決定することです。 主な仮説は、萎縮性または線維性甲状腺腫は困難な喉頭鏡検査と挿管に関連しているが、二次仮説は、甲状腺機能低下症治療の期間が困難な喉頭鏡検査と挿管に関連していると仮定している。

この研究には、Konya市立病院で何らかの理由で手術を受けており、ASAスコアが2-3の治療を受けている既知の甲状腺機能低下症の成人患者が含まれます。 患者は、困難な挿管の既知の歴史、ボディマス指数（BMI）> 40、気道病理学、首の動きを制限する条件（例えば、リウマチ性関節炎、全身性エリテマトーデス、脊椎炎症、脊椎炎の脊椎炎など）がある場合、除外されます。 主な目的は、甲状腺摘出術を受けている甲状腺腫患者の困難な挿管を予測する際の甲状腺腫筋の厚さの有効性を評価することです。 この評価は、ROC曲線（AUC）仮説テストの下の領域を使用して実行されます。 サンプルサイズの計算は、0.7のAUC、0.5の帰無仮説値、0.05、80％の有意水準（α）、および1：1の正/負のグループ比を想定して、MedCalc 22.026ソフトウェアで実行されました。 計算により、合計62人の患者に対して、陽性（観察された困難な挿管）と陰性グループの両方で31人の患者が必要であると判断されました。 ドロップアウトを説明するために、最終的に計画されたサンプルサイズは70人の患者（グループあたり35人）です。

術前、患者の年齢、性別、身長（cm）、体重（kg）、BMI、併存疾患、ASAスコア、甲状腺薬剤の用量、甲状腺機能低下症治療期間（年）、および甲状腺疾患の種類（橋本甲状腺炎、甲状腺機能甲状腺炎、多糸核菌、腫瘍、腫瘍性甲状腺腫）。 前提室では、0.01 mg/kg IVミダゾラムを投与した後、甲状腺腫から皮膚の皮膚の厚さは、首の過伸展を備えた仰症の位置の線形超音波プローブ（3-13 Hz）を使用してミリメートルで測定されます。 測定は、第2から3番目の気管リングのレベルで横方向のビューで行われ、3つの測定の平均が記録されます。

手術室では、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー、心電図、バイスペクトルインデックス（BIS）、および神経筋モニタリング（TOF）を使用して患者を監視します。 マスク前酸素化に続いて、IV 2 mg/kgプロポフォール、1 µg/kgフェンタニル、1 mg/kgリドカイン、および0.6 mg/kgロクロニウムで麻酔誘導が行われます。 TOF値がゼロに達すると、経験豊富な麻酔科医が、適切な頭部の位置付けに続いて、女性用のサイズ3のマッキントッシュブレード、男性用のサイズ4を使用して、適切なサイズの内腔内チューブを使用して患者を挿管します。 喉頭鏡の挿入から最初のカプノグラフィ波形が検出されるまでの間隔として定義された挿管時間が記録されます。 さらに、患者のCormack-LehaneおよびIDSスコア、およびビデオ喉頭鏡検査の必要性を文書化します。 挿管に障害が発生した場合、管理は2022年のASA困難な気道管理ガイドラインに従って実施されます（たとえば、支援の召喚、酸素化の最適化、侵入的または非侵襲的アプローチの選択、組み合わせの技術を選択し、潜在的な気道上の空気の配置を防ぐための潜在的な侵入を防ぐための潜在的なエアウェイの配置の試みを制限します。可能な限り迅速に個人、および必要に応じてECMOを開始します）。