Relation de l'épaisseur de l'isthme avec une laryngoscopie difficile et une intubation difficile chez les patients recevant un traitement hypothyroïdie

En vertu de l'anesthésie générale, le taux d'intubation échoué varie entre 1,5% et 13%, un taux élevé qui soulève les préoccupations parmi les anesthésiologistes dont l'objectif principal est la gestion réussie des voies respiratoires. Par conséquent, diverses méthodes d'examen physique et d'échographie ont été développées pour prédire une intubation difficile. Alors que les anesthésiologistes s'appuyaient auparavant sur des examens physiques de chevet, la disponibilité, la fiabilité et la portabilité généralisées de l'échographie (USG) ont favorisé son utilisation dans l'évaluation des voies respiratoires. L'USG est utilisé pour évaluer les voies respiratoires difficiles, estimer la taille du tube trachéal, assurer un placement approprié du tube trachéal et du masque laryngé, diagnostiquer les pathologies des voies respiratoires supérieures et guider la trachéotomie percutanée.

Dans les pathologies thyroïdiennes, la difficulté d'intubation peut augmenter. Bien que les taux d'intubation difficiles en chirurgie thyroïdienne - une portée de facteur de risque connu de 6,8% à 9,6%, certaines études suggèrent que la présence d'un goiter n'est pas associée à une intubation difficile. La littérature a principalement examiné la relation entre la difficulté d'intubation et le tissu thyroïdien hypertrophique; Cependant, certaines conditions provoquant une hypothyroïdie (par exemple, la thyroïdite et la thyroïdite atrophique de Hashimoto) peuvent entraîner une atrophie des glandes thyroïdiennes. Notre hypothèse est qu'un isthme thyroïdien atrophique ou fibrotique est (ou n'est pas) associé à une laryngoscopie et une intubation difficiles.

La laryngoscopie difficile est définie comme l'incapacité de visualiser les cordes vocales malgré plusieurs tentatives laryngoscopiques. L'intubation trachéale qui nécessite plusieurs tentatives ou échoue après plusieurs tentatives est appelée intubation difficile ou échouée. L'évaluation sera effectuée en utilisant le score Cormack-Lehane (C&L) et l'échelle de difficulté d'intubation (IDS). Le score C&L classe la vue laryngée en quatre grades en fonction de la visualisation des cordons vocaux et de l'épiglotte (grade I: vue complète de la glotte; grade II: vue partielle; grade III: seul l'épiglotte est visible; grade IV: Ni l'épiglotte ni le glottis n'est visible), avec des grades III-IV étant associés à la campagne difficile à la campagne difficile. L'IDS, qui se compose de sept paramètres, indique une voie aérienne difficile lorsque le score dépasse 5. En conséquence, une classification C&L de grade III-IV et un IDS> 5 sera considérée comme indiquant une laryngoscopie et une intubation difficiles.

Le principal objectif de cette étude est de déterminer la relation entre l'épaisseur de l'isthme thyroïdien et la laryngoscopie difficile et l'intubation lors de l'intubation élective chez les patients recevant un traitement d'hypothyroïdie. L'hypothèse principale est qu'un isthme thyroïdien atrophique ou fibrotique est associé à une laryngoscopie et à une intubation difficiles, tandis que l'hypothèse secondaire postule que la durée du traitement de l'hypothyroïdie est associée à une laryngoscopie et une intubation difficiles.

Cette étude comprendra des patients adultes atteints d'hypothyroïdie connue qui subissent une intervention chirurgicale pour toute raison à l'hôpital de Konya City et reçoivent un traitement médical, avec un score ASA de 2-3. Les patients seront exclus s'ils ont des antécédents connus d'intubation difficile, un indice de masse corporelle (IMC)> 40, une pathologie des voies respiratoires, des conditions qui restreignent les mouvements du cou (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde), une gamme de lupus érythémateuse ankylosante), une plage cervicale érythémateuse ≤ 80 °, des antécédents de radiothérapie cervicale, ou si elles ne consent pas. L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de l'épaisseur du muscle thyroïdien dans la prévision de l'intubation difficile chez les patients gociers subissant une thyroïdectomie. Cette évaluation sera effectuée en utilisant la zone sous le test d'hypothèse de la courbe ROC (AUC). Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avec le logiciel MedCalc 22.026, en supposant un ASC de 0,7, une valeur d'hypothèse nulle de 0,5, un niveau de signification (α) de 0,05, 80% de puissance et un rapport de groupe positif / négatif de 1: 1. Le calcul a déterminé que 31 patients sont nécessaires à la fois dans les groupes positifs (intubation difficile observés) et négatifs, pour un total de 62 patients. Pour tenir compte des décrocheurs, la taille finale de l'échantillon planifié est de 70 patients (35 par groupe).

En préopératoire, l'âge des patients, le sexe, la taille (CM), le poids (kg), l'IMC, les comorbidités, le score ASA, la dose de médicaments thyroïdiens, la durée du traitement de l'hypothyroïdie (années), et le type de maladie thyroïdienne (la thyroïdite de l'atrophie de Hashimoto) sera enregistrée. Dans la salle de prémédication, après avoir administré 0,01 mg / kg de midazolam IV, l'épaisseur de la peau du cou de l'isthme thyroïdien à la peau sera mesurée en millimètres à l'aide d'une sonde échographique linéaire (3-13 Hz) en position couchée avec un cou hyperextension. Des mesures seront prises dans une vue transversale au niveau des 2e-3e anneaux trachéaux, et la moyenne de trois mesures sera enregistrée.

Dans la salle d'opération, les patients seront surveillés en utilisant la pression artérielle non invasive, l'oxymétrie de pouls, l'électrocardiographie, l'indice bispectral (BIS) et la surveillance neuromusculaire (TOF). Après la pré-oxygénation du masque, l'induction de l'anesthésie sera effectuée avec IV 2 mg / kg de propofol, 1 µg / kg de fentanyl, 1 mg / kg de lidocaïne et 0,6 mg / kg de rocuronium. Une fois que la valeur TOF atteint zéro, un anesthésiste expérimenté intubera le patient à l'aide d'un tube endotrachéal de taille appropriée avec une lame Macintosh de taille 3 pour les femmes et une taille 4 pour les hommes, après un positionnement approprié. Le temps d'intubation défini comme l'intervalle de l'insertion du laryngoscope jusqu'à l'enregistrement de la première forme d'onde de capnographie est détecté. De plus, les scores Cormack-Lehane et IDS des patients, ainsi que le besoin de laryngoscopie vidéo, seront documentés. En cas d'intubation ratée, la gestion sera effectuée conformément aux directives de gestion des voies aériennes difficiles de 2022 (par exemple, à l'assistance, à l'optimisation de l'oxygénation, à la sélection d'une approche intubée ou non invasive, à la prise en compte des techniques de combinaison Formé individuel le plus rapidement possible et initiant l'ECMO, le cas échéant / disponible).